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Critérios para Taquicardia Ventricular no ECG


Sempre que temos uma taquicardia com complexo QRS alargado em um eletrocardiograma, devemos assumir por padrão que é uma taquicardia ventricular, embora isso nem sempre seja verdade.

Em certas alterações cardíacas podem ser observadas taquicardias com complexo QRS alargado de outra etiologia. Por exemplo, taquicardia supraventricular com bloqueio de ramo ou condução aberrante ou taquicardia por via acessória antidrômica.

Como você pode imaginar, o diagnóstico rápido e preciso de um eletrocardiograma com taquicardia ventricular é vital, e por isso oferecemos alguns critérios para o seu diagnóstico.

Lembre-se sempre de que a taquicardia ventricular é a causa mais frequente de taquicardia com complexo QRS alargado.


Critérios de Brugada para o diagnóstico de taquicardia ventricular

Esses critérios para taquicardia ventricular foram descritos pelos Drs. Brugada et al., em 1991. Se algum deles é preenchido, estamos diante de uma taquicardia ventricular, se nenhum é preenchido, é provavelmente uma taquicardia supraventricular.

Critérios de Brugada para taquicardia ventricular

É uma taquicardia ventricular se existe:

  • Ausência de complexos de RS nas derivações precordiais.
  • Algum intervalo RS maior que 100 ms em alguma derivação precordial.
  • Presença de dissociação atrioventricular.
  • Se atende aos critérios morfológicos de taquicardia ventricular nas derivações precordiais (ver abaixo).

 

Se nenhuma das afirmações anteriores for atendida: é uma taquicardia supraventricular.

Critérios morfológicos de taquicardia ventricular

Se a taquicardia com complexo QRS alargado se enquadra em qualquer um destes critérios morfológicos, é mais provável que seja uma taquicardia ventricular.

Critérios de TV se houver padrão de bloqueio de ramo esquerdo em V1

Criterios de Taquicardia Ventricular BRI
  • Em V1: onda r inicial e larga (>30 ms), onda S entalhada em sua porção descendente e duração desde o início do QRS até o ponto mais profundo da onda S maior que 60 ms.
  • Em V1: presença inicial da onda Q (qR) ou morfologia QS.

Critérios de TV se houver padrão de bloqueio de ramo esquerdo em V1

Criterios de Taquicardia Ventricular BRD
  • Em V1: onda R ampla somente ou com entalhes, ou onda R maior que R'.
  • Em V6: onda R menor que a onda S.

Critérios de Vereckei para o diagnóstico de taquicardia ventricular

Os critérios de Vereckei para diagnosticar taquicardia ventricular são focados na derivação aVR, com o objetivo de fazer o diagnóstico de forma mais rápida 2, fora isso, devem ser analisados na seguinte ordem.

Criterios de Vereckei

Se algum critério for atendido, é uma taquicardia ventricular.

  • 1. Presença de uma onda R inicial na derivação aVR.
  • 2. Duração da onda R inicial ou da onda Q >40 ms (um quadrado pequeno).
  • 3. Presença de entalhes na porção inicial descendente de um complexo QRS predominantemente negativo.
  • 4. Rácio de activação-velocidade ventricular (vi/vt) <1; vi/vt é a excursão vertical (em milivolt) registrada durante os 40 ms iniciais (vi) e terminais (vt) 40 ms do complexo QRS.

 

Se nenhum dos critérios for atendido, é uma taquicardia supraventricular.


Outros dados de taquicardia ventricular

Existem outros dados que nos ajudam a diagnosticar taquicardia ventricular

  • Presença de batimentos de fusão e com captura.
  • Relação ventrículo/auricular >1 (mais complexos QRS que ondas P)
  • Quando apresentam morfologia de bloqueio do ramo direito, se QRS >140 ms
  • Quando apresentam morfologia do bloqueio do ramo esquerdo, se QRS >160 ms.
  • Eixo cardíaco entre -90º e -180º (desvio extremo).

Referências

  • 1. Brugada P, Brugada J, Mout L, Smeets J, Andries EW. A new aproach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991;83:1649-59. doi: https://doi.org/10.1161/01.CIR.83.5.1649
  • 2. Vereckei A, Duray G, Szenasi G, Altemose GT, Miller JM. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm. 2008;5:89-98. doi: 10.1016/j.hrthm.2007.09.020.

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