A onda U

A onda U é a onda que começa com o segundo som do coração e depois da onda T regressa à linha de base ou perto dela.¹

É uma deflexão de baixa amplitude e baixa frequência que ocorre após o fim da onda T.² É normalmente monofásica e positiva e é mais visível dentro de uma gama de frequência cardíaca de 50 a 100 bpm.³

A onda U é mais evidente nas derivações V2 e V3 e não é normalmente registada nas derivações periféricas.²

Nas derivações V2 ou V3, onde a onda U é normalmente mais alta, a sua amplitude é aproximadamente 0,33 mV ou 11% da onda T.^2 4

A presença da onda U depende da frequência cardíaca. Raramente é registada a frequências cardíacas acima de 95 bpm, enquanto que é melhor observada a frequências cardíacas abaixo de 65 bpm.²

O vector da onda U tem geralmente a mesma direcção que o vector da onda T. A onda U é normalmente positiva nas derivações precordiais e é negativa derivação aVR. A onda U é normalmente isoeléctrica nas derivações I e aVL.^1 4

Hipóteses principais sobre a origem da onda U

Existem três teorias principais sobre a origem da onda U:^1 3

• A repolarização do sistema His-Purkinje.
• Repolarização do músculo papilar ou células M.
• A hipótese mecano-eléctrica: pós-potenciais causados pelo alongamento da parede do ventrículo esquerdo durante a diástole.

Anomalias da onda U

“As recomendações da AHA/ACCF/HRS para a normalização e interpretação do electrocardiograma ² sugerem que a onda U deve ser incluída na interpretação do electrocardiograma quando a onda U está invertida, quando se funde com a onda T, ou quando a sua amplitude é maior do que a da onda T” ².

Uma onda U anormal é um achado subtil e raramente é uma alteração isolada no ECG ⁴.

Aumento da amplitude da onda U

Vários medicamentos cardioactivos, tais como tioridazina, amiodarona, dofetilida, digoxina, quinidina ou sotalol, podem causar um aumento da amplitude da onda U ⁴.

Os níveis de potássio sérico abaixo de 3 mEq/L (3 mmol/L) também podem causar um aumento na amplitude da onda U em associação com uma depressão progressiva do segmento ST e uma diminuição na amplitude da onda T. Com níveis de potássio sérico inferiores a 2,7 mEq/L (2,7 mmol/L) a amplitude da onda U pode exceder a amplitude da onda T na mesma derivação ⁴.

Hipocalemia severa:
Ondas U proeminentes (laranja), depressão do segmento ST, ondas T negativas (vermelho).

Durante a isquemia miocárdica, seja ela espontânea ou induzida por exercícios, há ocasionalmente um aumento da amplitude da onda U nas derivações precordiais. Isto é provavelmente devido a um aumento compensatório do movimento não isquémico da parede miocárdica e a um aumento da estimulação simpática ⁴.

Uma onda U anormalmente proeminente nas derivações precordiais anteriores sem prolongamento do intervalo QT é um achado comum em doentes com síndrome de Andersen-Tawil ⁵.

Inversão da onda U

Quando ocorre isquemia miocárdica aguda, pode ser observada uma inversão transitória da onda U.

Este fenómeno é mais comum durante o exercício ou no espasmo coronário, embora também possa ser visto durante a PTCA ou na síndrome coronariana aguda ⁴.

A presença de uma onda U negativa durante o exercício nas derivações precordiais anteriores é simultaneamente sensível e específica para a isquemia miocárdica da parede anterior, enquanto uma onda U negativa nas derivações precordiais inferiores é específica mas não sensível para a isquemia aguda da parede inferior ⁴.

A onda U negativa pode também aparecer transitoriamente na presença de pressão sanguínea elevada ^2 4.

Fusão das ondas T e U

Na ausência de entalhes na onda T ou no prolongamento do intervalo QT, a separação da onda T da onda U não é difícil de determinar.

A fusão da onda U e da onda T pode ocorrer na presença de um intervalo QT acentuadamente prolongado ².

Também pode ocorrer com um aumento do tônus simpático ².

Nas mesmas situações em que há um aumento da amplitude da onda U, pode ocorrer uma fusão da onda T com a onda U ².

Quando a onda T é entalhada, o pico da onda T distal pode ser confundido com a onda U.

A fusão entre a onda T e a onda U também pode ocorrer durante a fibrilação atrial ou após uma extra-sístole ¹.