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Critério de Sokolow-Lyon no diagnóstico da Hipertrofia Ventricular Esquerda


A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma condição caracterizada pelo aumento da massa muscular no ventrículo esquerdo.

As suas principais causas são a tensão arterial elevada, a estenose aórtica e, em menor grau, a cardiomiopatia hipertrófica.

O eletrocardiograma é uma ferramenta que nos permite um diagnóstico precoce, com baixa sensibilidade mas com elevada especificidade.

O critério de Sokolow-Lyon, descrito em 1949, é um dos critérios mais utilizados na prática clínica, devido à sua simplicidade e facilidade, para determinar a hipertrofia do ventrículo esquerdo.

Como estimar o critério Sokolow-Lyon

Para calcular o índice Sokolow-Lyon, a amplitude da onda S na derivação V1 deve ser adicionado à amplitude da onda R mais alta nas derivações V5 ou V6.

Critério de Sokolow-Lyon = SV1 + R (V5 ó V6)

Se o resultado for superior a 3,5 mV (35 mm ou 7 quadrados grandes), é sugestivo de hipertrofia ventricular esquerda.

Porque é que o critério de Sokolow-Lyon aumenta na hipertrofia ventricular esquerda?

O aumento da espessura do ventrículo esquerdo na HVE causa um aumento das forças eléctricas durante a sua despolarização.

Este aumento gera o aprofundamento das ondas S nas derivações precordiais direitas (V1-V2) e uma maior amplitude das ondas R nas derivações precordiais esquerdas (V5-V6).

O critério de Sokolow-Lyon é a soma de ambas as ondas, por isso em caso de hipertrofia do ventrículo esquerdo é normalmente superior a 35 mm.


Variabilidade do critério de Sokolow-Lyon

O critério de Sokolow-Lyon tem uma baixa sensibilidade para detectar a hipertrofia ventricular esquerda, mas uma elevada especificidade.

De acordo com estudos, o índice de massa corporal é o factor que mais frequentemente altera a sua avaliação.

Em pacientes obesos, a amplitude do complexo QRS em derivações precordiais diminui geralmente devido à interposição de gordura entre os potenciais elétricos e os eletrodos, levando a um sub-diagnóstico da patologia.

Pelo contrário, é frequente encontrar critérios de Sokolow-Lyon superiores a 35 mm em pacientes jovens e magros sem hipertrofia ventricular associada, provavelmente em relação à proximidade do miocárdio aos eletrodos.


Resumen

O índice Sokolow-Lyon é um método rápido para fazer o diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda com o eletrocardiograma, uma vez que reflecte o aumento das forças elétricas durante a despolarização num ventrículo com maior massa muscular.

Como é influenciado pelo índice de massa corporal do paciente, pode causar falsos positivos em pessoas jovens e magras, e subdiagnóstico em pacientes obesos, recomenda-se a avaliação de outros critérios (escala Romhilt-Estes, critério de voltaje de Cornell ou critério Peguero-Lo Presti), juntamente com as outras características do eletrocardiograma de hipertrofia ventricular esquerda (desvio do eixo à esquerda, alterações do segmento ST) para garantir um diagnóstico de certeza.

Em caso de suspeita, é recomendado um ecocardiograma para confirmar o diagnóstico eletrocardiográfico.

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