Onda epsilon no eletrocardiograma

Uma onda épsilon é uma deflexão de baixa amplitude, frequentemente ignorada,¹ vista no eletrocardiograma na porção terminal do complexo QRS e no início do segmento ST. Ela é detectada principalmente nas derivações precordiais direitas (V1 a V3).².

A onda epsilon está associada principalmente à displasia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD), mas também pode ser observada em outras condições.

Fisiopatologia da onda epsilon

A onda epsilon ocorre como resultado de um atraso na despolarização do ventrículo direito.

Esse atraso pode ser devido a várias causas, incluindo:

• Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD): essa é a causa mais comum da onda épsilon. Considera-se que as ondas epsilon na CAVD representam áreas de ativação retardada no ventrículo direito como resultado da substituição fibrosa ou fibroadiposa do miocárdio, razão pela qual as ondas epsilon são consideradas um critério maior para a CAVD.^2 3
• Infarto do miocárdio: a onda épsilon pode ser observada em alguns pacientes que sofreram infarto do miocárdio, especialmente naqueles com envolvimento do ventrículo direito.^3 4
• Dilatação do ventrículo direito: Patologias que causam dilatação do ventrículo direito podem resultar em despolarização retardada devido ao estiramento anormal do tecido miocárdico.
• Sarcoidose: a sarcoidose cardíaca pode causar o substrato patológico necessário para a produção de ondas epsilon.⁵

Onda epsilon no eletrocardiograma

A onda épsilon é definida como uma onda de despolarização entre o final do complexo QRS e o início da onda T.

Como uma onda de pós-excitação ventricular, ela é observada como uma distorção no final do complexo QRS ou um potencial independente após o retorno à linha isoelétrica.³

Geralmente, é mais bem observada nas derivações precordiais direitas,^1 3 6 embora em pacientes com CAVD com envolvimento do ventrículo esquerdo a onda épsilon também possa ser registrada nas derivações precordiais esquerdas e nas derivações inferiores.³

É importante observar que a onda épsilon é difícil de ser detectada no eletrocardiograma padrão porque, por ser uma onda de baixa amplitude, ela pode ser afetada pelas configurações do filtro do eletrocardiograma.

m pacientes com suspeita ou diagnóstico de CAVD, é aconselhável definir o ponto de corte do filtro do ECG em 150 Hz para observar melhor essa onda.

Relevância clínica

A presença de uma onda epsilon no eletrocardiograma é um critério maior para o diagnóstico de cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito.⁶

Trinta por cento dos indivíduos com cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito apresentam essa onda.¹

As ondas épsilon ocorrem em pacientes com doença avançada e têm sido associadas a um risco aumentado de morte cardíaca súbita nesses pacientes.⁶

Resumo

A onda épsilon é uma onda pequena, de baixa amplitude, geralmente positiva, normalmente observada nas derivações precordiais direitas na porção terminal do complexo QRS e no início do segmento ST.

Ela é de grande importância clínica, pois é considerada um critério importante para o diagnóstico de CAVD, juntamente com outras anormalidades eletrocardiográficas, ecocardiográficas e genéticas.

Recomenda-se definir o ponto de corte do filtro de ECG em 150 Hz para observar melhor a onda épsilon.¹