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Tetralogia de Fallot no Eletrocardiograma


Autores: Eduardo Consuegra Llapur, Ernesto C. Amalfi Aguilera.

A tetralogia de Fallot foi descrita em 1888 pelo médico francês Étienne-Louis Arthur Fallot, que leva seu nome, embora possa ter sido descrito anteriormente por outros autores.

É a cardiopatia congênita cianótica mais frequente após a primeira semana de vida e sua prevalência nos Estados Unidos é de aproximadamente 4 a 5 por 10.000 nascidos vivos 1 2 3.

Fatores que aumentam o risco de desenvolver uma tetralogia de Fallot

Fatores que podem aumentar o risco desta doença cardíaca congênita durante a gravidez incluem:

  • Diabetes mellitus.
  • Idade da mãe acima de 40 anos.
  • Alcoolismo materno.
  • Desnutrição durante a gravidez.

Também está associada a outras doenças congênitas, como a trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down), do cromossomo 18 (síndrome de Edwards) ou do cromossomo 13 (síndrome de Patau), bem como síndrome de DiGeorge e síndrome de Alagille.


Componentes da tetralogia de Fallot

O termo tetralogia inclui três componentes anatômicos e a hipertrofia do ventrículo direito, que é a consequência anatômica da obstrução do trato de saída do ventrículo direito causada pela estenose pulmonar.

  • Obstrução do trato de saída do ventrículo direito ou estenose pulmonar.
  • Comunicação interventricular.
  • Cavalgamento ou dextraposição da aorta.
  • Hipertrofia concêntrica do ventrículo direito.

Fisiopatologia da tetralogia de Fallot

A presença de estenose pulmonar causa aumento da pressão dentro do ventrículo direito a níveis superiores aos do ventrículo esquerdo.

Isso produz um shunt da esquerda para a direita, onde o sangue flui do ventrículo direito para o ventrículo esquerdo.

O sangue com baixa concentração de oxigênio do ventrículo direito une-se ao sangue oxigenado do ventrículo esquerdo e esta mistura é enviada para a circulação sistêmica, sendo a causa da cianose.

A gravidade da estenose pulmonar será diretamente proporcional à magnitude do shunt da direita para a esquerda e, portanto, da cianose, e inversamente proporcional ao fluxo sanguíneo pulmonar.


Eletrocardiograma da tetralogia de Fallot

Em recém-nascidos, o ECG pode ser normal, mas nas primeiras semanas de vida não se observa a regressão normal da preponderância do ventrículo direito 5.

A hipertrofia ventricular direita é o achado distinto no ECG em pacientes com tetralogia de Fallot, e tem um valor importante no diagnóstico diferencial com a comunicação interventricular 5.

Geralmente é observado como ondas R altas nas derivações precordiais direitas (V1-V2).

Electrocardiograma da Tetralogia de Fallot

Tetralogia de Fallot em um paciente de 5 dias de idade:
Ondas R altas em V1 y V2 com aparição abrupta de ondas S profundas desde V2 até V6. Ondas P altas e eixo elétrico de 100º (normal para a idade).

O desvio do eixo para a direita geralmente acompanha à hipertrofia ventricular direita, além disso, o crescimento do átrio direito pode ser observado como ondas P altas (P pulmonale).

A presença de desvio do eixo para a esquerda sugere um canal AV associado.

Um padrão frequentemente identificado com a tetralogia de Fallot é a mudança abrupta na morfologia dos complexos QRS nas derivações V1 e V2. Onde uma mudança de um padrão Rs em V1 para um padrão rS em V2 ou V3 que pode ser mantido até V6 é vista 6.


Referências

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