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Comunicação Interventricular (CIV) no Eletrocardiograma


Autores: Eduardo Consuegra Llapur, Ernesto C. Amalfi Aguilera.

A International Society for Nomenclature of Paediatric and Congenital Heart Disease (ISNPCHD) define comunicação interventricular (CIV) como uma cardiopatia congênita na qual há um orifício ou uma comunicação entre os ventrículos 1.

A comunicação interventricular é a doença cardíaca congênita mais comum se a válvula aórtica bicúspide for excluída. É caracterizado por um defeito no septo ventricular que pode ser encontrado em qualquer parte do septo 2.

Este defeito pode ser único ou múltiplo ou de tamanho e forma variáveis.

Também pode estar associado a outras anomalias cardíacas, tais como tetralogia de Fallot, truncus arteriosus, transposição de grandes vasos ou canal atrioventricular comum, ou também pode ocorrer isoladamente.

Classificação das comunicações interventriculares

As comunicações interventriculares são classificados de acordo com a parte do septo interventricular onde o defeito está presente 3:

  • CIV perimembranosa
  • CIV de entrada (posteriores)
  • CIV muscular ou do septo trabecular
  • CIV infundibulares

CIV perimembranosas

São as CIV mais frequentes, constituindo entre 75% e 80% de todas as CIV.

Eles estão normalmente localizadas no espaço ocupado pela parte interventricular do septo membranoso, na comissura ântero-septal, atrás do folheto septal da válvula tricúspide e abaixo da comissura entre a cúspide direita e a não-coronária da válvula aórtica 3.

CIV del septo de entrada

Eles representam de 5% a 8% de todos as CIV. Abrem na entrada do ventrículo direito e se estendem ao longo da cúspide septal da válvula tricúspide.

Estão localizadas abaixo do músculo papilar medial, da extremidade póstero-inferior da banda septal e da comissura anteroseptal da válvula tricúspide 3.

CIV musculares ou do septo trabecular

As CIV musculares representam entre 5% e 20% de todas as comunicações ventriculares. Muitos desses defeitos musculares fecham espontaneamente sem intervenção cirúrgica.

As CIV musculares estão localizadas dentro do componente muscular apical do septo ventricular. Alguns são complexos com múltiplas entradas e saídas em ambos os lados do septo ventricular ou "septo tipo queijo suíço" 3.

CIV infundibulares

Eles constituem entre 5% e 7% do total de CIV, embora esta incidência aumente na população asiática, onde pode chegar a 30%.

As CIVs infundibulares abrem na saída do ventrículo direito entre as extremidades da banda septal, logo abaixo da valva pulmonar 3.


Causas das alterações no ECG

O sangue extra que entra no ventrículo direito pelo ventrículo esquerdo causa aumento do fluxo pulmonar, resultando em sobrecarga atrial esquerda e hipertrofia ventricular esquerda.

O eletrocardiograma variará dependendo do impacto do defeito. Pode ser normal para pequenos defeitos ou apresentar sinais de sobrecarga atrial esquerda e hipertrofia ventricular esquerda de acordo com a magnitude do shunt devido à sobrecarga de volume dessas câmaras.

Como as resistências pulmonares aumentam em resposta ao hiperfluxo pulmonar, o ventrículo direito também pode apresentar hipertrofia.


Eletrocardiograma na comunicação interventricular

Neste artigo só descreveremos as alterações no eletrocardiograma quando a CIV não estiver associado a outras anormalidades cardíacas.

Pequenos defeitos septales com um pequeno shunt esquerda-direita são quase sempre acompanhados por um ECG normal 5.

Eletrocardiograma da Comunicação Interventricular

Comunicação interventricular:
Ligeiro alargamento da onda P em D2 (sobrecarga atrial esquerda), ondas S profundas em V1 e ondas R altas em V5 e V6 (hipertrofia ventricular esquerda).

A sobrecarga atrial esquerda e a hipertrofia ventricular esquerda são geralmente as alterações mais frequentes, isto é devido à sobrecarga das cavidades esquerdas pela sobrecirculação pulmonar 4.

No ECG, o aumento da onda P é geralmente observado como resultado da sobrecarga atrial esquerda. Além disso, podem aparecer sinais de hipertrofia ventricular esquerda com ondas S profundas em V1 e altas ondas R nas derivações precordiales esquerdas (V5 e V6) 6.

Defeitos moderados ou graves podem causar hipertrofia ventricular direita, especialmente se houver aumento da pressão no ventrículo direito.

Eletrocardiograma de uma grande comunicação interventricular

Paciente com dois meses de idade com uma grande comunicação interventricular:
Sinais de hipertrofia ventricular esquerda com ondas S profundas em V1 e altas ondas R em V5 e V6. As ondas R altas em V1-V3 e as ondas S profundas em V5 e V6 juntamente com as ondas T negativas em V2 a V5 (padrão de onda T juvenil) são secundárias à predominância direita da idade.

Os doentes com um grande defeito do septo interventricular têm frequentemente sinais electrocardiográficos de hipertrofia biventricular, com complexos QRS elevados e isodifásicos nas derivações precordiales médias (V2, V3 e V4), alterações também conhecidas como padrão ou sinal de Katz-Wachtel.


Padrão ou sinal de Katz-Wachtel:

A presença de complexos QRS isodifásicos com amplitudes elevadas (≥50 mm) nas derivações precordiales médias (de V2 a V3 ou a V4) é altamente sugestiva de sobrecarga biventricular e é característica da comunicação interventricular 7.


Referências

  • 1. Franklin RC, Béland MJ et al. Nomenclature for congenital and paediatric cardiac disease: the International Paediatric and Congenital Cardiac Code (IPCCC) and the Eleventh Iteration of the International Classification of Diseases (ICD-11). Cardiol Young. 2017; 27: 1872-1938. doi: 10.1017/S1047951117002244.
  • 2. Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Dricoll DJ: Moss and Adam’s Heart Disease and Infants, Children and Adolescents Incluiding the Fetus and Young Adult, 6th ed. Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
  • 3. Lopez L, Houyel L, et al. Classification of Ventricular Septal Defects for the Eleventh Iteration of the International Classification of Diseases—Striving for Consensus: A Report From the International Society for Nomenclature of Paediatric and Congenital Heart Disease. Ann Thorac Surg 2018; 106:1578–89. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.020.
  • 4. Moller J, Neal WA. Fetal, Neonatal And Infant Cardiac Disease. Mcgraw- Hill/Appleton & Lange, 1992.
  • 5. Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.
  • 6. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001; 22(8):702-11. doi: 10.1053/euhj.2000.2399.
  • 7. Katz LN and Wachtel H. The diphasic QRS type of electrocardiogram in congenital heart disease. Am Heart J. 1937; 13: 202-206. doi: 10.1016/S0002-8703(37)91211-0.

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