As alterações eletrocardiográficas nos atletas geralmente refletem a remodelação estrutural e elétrica benigna do coração como uma adaptação ao treinamento físico regular (coração do atleta) 1 2.
Raramente, as alterações do ECG de um atleta podem ser uma expressão de doença cardíaca subjacente que coloca o atleta em risco de morte cardíaca súbita durante o esporte 2.
A interpretação do eletrocardiograma é uma habilidade essencial para todos os médicos envolvidos no cuidado cardiovascular dos atletas.
La muerte súbita de origen cardiovascular es la principal causa de mortalidad en los atletas durante el deporte y el ejercicio.
La mayoría de los trastornos asociados a un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca se sugieren o identifican mediante anomalías en un electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo.
O exercício regular, prolongado e intenso, de um mínimo de 4 horas por semana, está associado a manifestações elétricas que refletem um aumento do tamanho das câmaras cardíacas e um aumento do tônus vagal 1 3.
Estes achados do eletrocardiograma em atletas são considerados adaptações fisiológicas normais ao exercício regular e não requerem avaliação adicional 1 3.
Artigo relacionado: Hipertrofia do ventrículo esquerdo no ECG.
A presença isolada do critério de voltaje do QRS para hipertrofia ventricular esquerda não se correlaciona com a patologia em atletas e está presente isoladamente (sem outras anormalidades associadas do ECG) em menos de 2% dos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica 3.
Em contraste, a hipertrofia do ventrículo esquerdo patológica é comumente associada a outras anormalidades do eletrocardiograma, tais como inversão da onda T nas derivações inferiores e laterais, depressão do segmento ST e ondas Q patológicas 3.
Portanto, a presença isolada de voltagens elevadas dos complexos QRS que satisfazem os critérios de hipertrofia ventricular esquerda na ausência de outros marcadores eletrocardiógrafos ou clínicos sugestivos de patologia é considerada parte das mudanças normais do ECG relacionado ao treinamento dos atletas e não requer avaliação adicional 3.
Mais informação em: Hipertrofia do ventrículo esquerdo no ECG.
Artigo relacionado: Hipertrofia do ventrículo direito no ECG.
O critério de voltaje para hipertrofia ventricular direita também é comum em atletas, com até 13% dos atletas 3.
As voltagens do QRS para hipertrofia ventricular direita, quando são observadas isoladamente, fazem parte do espectro normal dos achados do eletrocardiograma em atletas e não se correlacionam com patologia subjacente em atletas. Estes achados não requerem avaliação adicional 3.
Mais informação em: Hipertrofia do ventrículo direito no ECG.
Artigo relacionado: Bloqueio incompleto do ramo direito.
O bloqueio incompleto do ramo direito é definido por uma duração do complexo QRS entre 110 e 120 ms em adultos e um padrão rsr', rsR' ou rSR' nas derivações V1 ou V2 5. É visto em menos de 10% da população geral, mas em até 40% dos atletas altamente treinados 1.
A presença de um bloqueio incompleto do ramo direito em um atleta assintomático com histórico familiar negativo e exame físico não requer avaliação adicional 1.
Deve-se prestar atenção especial à auscultação de um desdobramento da segunda bulha cardíaca, pois um bloqueio incompleto do ramo direito pode ser um achado do eletrocardiograma associado a uma comunicação interatrial.
O bloqueio incompleto do ramo direito pode ser visto em pacientes com cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD). A CAVD deve ser suspeita quando o padrão de bloqueio incompleto do ramo direito é acompanhado por inversão da onda T que se estende além de V2 para incluir as derivações V3 e V4, ou na presença de extrassístoles ventriculares com morfologia de bloqueio do ramo esquerdo 1.
Mais informação em: Bloqueio incompleto do ramo direito.
Artigo relacionado: Repolarização precoce.
A repolarização precoce é definida como a elevação da união QRS-ST (ponto J) en ≥0.1 mV com a presença de uma onda J ou um entalhe no final do complexo QRS frequentemente associada à elevação do segmento ST côncavo e ondas T proeminentes 6 7.
A repolarização precoce é comum em populações saudáveis e é mais freqüente em atletas, indivíduos jovens e homens.
Alguns estudos em sobreviventes de parada cardíaca e pacientes com fibrilação ventricular primária sugerem uma associação entre repolarização precoce e risco de fibrilação ventricular.
Entretanto, até o momento não há dados que sustentem uma associação entre repolarização inferior precoce e morte cardíaca súbita em atletas 3.
Com base nas evidências atuais, todos os padrões de repolarização precoce, quando presentes isoladamente e sem marcadores clínicos de patologia, devem ser considerados variantes benignas nos atletas 3.
Mais informação em: Repolarização Precoce.
Os atletas da raça negra freqüentemente apresentam uma variante de repolarização que consiste na elevação do ponto J e na elevação do segmento ST convexo nas derivações anteriores (V1-V4), seguida pela inversão da onda T, que é considerada uma variante normal.
Na ausência de outras características clínicas ou eletrocardiográficas da cardiomiopatia, não deve suscitar mais investigações 3 8.
A inversão da onda T nas derivações precordiais anteriores (V1-V3) pode ser considerada um padrão normal relacionado à idade em atletas adolescentes até os 16 anos de idade 3.
padrão de onda T juvenil
O termo padrão de onda T juvenil é usado para indicar a inversão da onda T ou uma onda T bifásica além da derivação V2 em adolescentes que não atingiram a maturidade física 3.
Com base nas evidências atuais, a inversão da onda T nas derivações anteriores (V1-V3) em atletas adolescentes com menos de 16 anos de idade não deve provocar uma avaliação adicional na ausência de sintomas, sinais ou histórico familiar de doença cardíaca 3.
As consequências habituais do aumento do tom vagal são a bradicardia sinusal e a arritmia sinusal 3 8.
Outros marcadores menos comuns de aumento do tom vagal são os ritmos atriais ectópicos, o ritmo juncional, o bloqueio AV de primeiro grau e o bloqueio AV de segundo grau Mobitz I (fenômeno de Wenckebach) 3 8.
Na ausência de sintomas, as frequências cardíacas ≥30 bpm são consideradas normais em atletas altamente treinados. O ritmo sinusal deve ser retomado e a bradicardia deve desaparecer com o início da atividade física.
Dados recentes sugerem que alguns achados do ECG anteriormente categorizados como anormais podem representar variantes normais ou o resultado de remodelação fisiológica cardíaca em atletas e geralmente não representam doença cardíaca patológica 3.
Estes achados do eletrocardiograma são classificados como achados limite em atletas 3.
Com base em considerações recentes, o desvio do eixo à esquerda, a sobrecarga atrial esquerda, o desvio do eixo à direita, a sobrecarga atrial direita e o bloqueio completo do ramo direito são considerados variantes limites nos atletas.
A presença de qualquer uma destas descobertas isoladamente ou com outros padrões elétricos fisiológicos reconhecidos do treinamento atlético não justifica uma avaliação adicional em atletas assintomáticos sem histórico familiar de doença cardíaca prematura ou morte cardíaca súbita 3.
Por outro lado, a presença de mais de um destes achados limites do ECG justifica uma investigação mais aprofundada 3.
Estas alterações comuns do ECG relacionadas ao treinamento são adaptações fisiológicas ao exercício regular, consideradas variantes normais em atletas e não requerem avaliação adicional em atletas assintomáticos 1.
