Bloqueios de ramo

Os bloqueos de ramo são distúrbios da condução elétrica, distal ao feixe de His, que provocam mudanças na maneira em que ambos os ventrículos são despolarizados.

Esta alteração na despolarização ventricular causa alterações significativas no complexo QRS do electrocardiograma, que em casos severos (bloqueios completo do ramo) provoca um aumento da duração e mudanças na morfologia.

Como a despolarização é alterada, a repolarização ventricular também é realizada de forma anormal, portanto, a onda T também apresentará alterações morfológicas nos bloqueios completo do ramo.

Anatomia dos bloqueios de ramo

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Condução intraventricular

• 1- Nó atrioventricular e feixe de His.
• 2- Ramo direito.
• 3- Ramo esquerdo.
• 4- Fascículo anterior.
• 5- Fascículo posterior.

O feixe de His divide-se em dois ramos:

• O ramo direito, estimula o ventrículo direito e o terço direito do septo interventricular.
• O ramo esquerdo, estimula o ventrículo esquerdo e os restantes dois terços do septo interventricular.

Enquanto o ramo direito permanece indiviso, o ramo esquerdo é dividido em dois pequenos ramos ou fascículos.

• O fascículo anterior, que transmite o impulso para a região ântero-superior do ventrículo esquerdo.
• O fascículo posterior, que transmite o impulso para a região póstero-inferior do ventrículo esquerdo.

Qualquer alteração em um desses três ramos provoca um distúrbio de condução interventricular que se reflete em alterações no electrocardiograma.

Bloqueios completos de ramo

O bloqueio de ramo completo ocorre quando há uma obstrução completa do impulso no ramo direito ou no ramo esquerdo antes da subdivisão.

Os cloqueios completos do ramo apresentam, no eletrocardiograma, um complexo QRS largo (superior a 0,12 s).

Isto é causado porque o estímulo elétrico primero despolariza ao ventrículo do ramo saudável, e depois, através do miocárdio, ao ventrículo do ramo afetado.

O tempo de despolarização ventricular é aumentado e, por conseguinte, ocorre um alargamento do complexo QRS.

Mais informação em: Bloqueio do ramo direito, bloqueio do ramo esquerdo.

Bloqueios divisionais esquerdos ou hemibloqueios esquerdos

Os bloqueios divisionais ou hemibloqueios esquerdos ocorrem quando a condução é bloqueada em um dos fascículos do ramo esquerdo.

Nestes bloqueios, não ocorre um atraso na duração da despolarização ventricular, de modo que, o complexo QRS é estreito.

Sua principal característica no eletrocardiograma é um desvio acentuado do eixo cardíaco.

Mais informação em: Bloqueios divisionais esquerdos

Bloqueios incompletos do ramo

Nos bloqueios incompletos do ramo, não há interrupção do estímulo como nos bloqueios completos. O impulso é conduzido pelos dois ramos, mas, mais lentamente pelo ramo afectado.

No electrocardiograma se observa um alargamento mínimo dos complexos QRS (entre 0,1 s e 0,12 s) e alterações morfológicas similares aos bloqueios completos.

Bloqueio incompleto do ramo direito:

O bloqueio incompleto do ramo direito está definido por uma duração do complexo QRS entre 110 e 120 ms em adultos. Os outros critérios são semelhantes aos do bloqueio completo do ramo direito ¹.

• Duração do complexo QRS entre 0,11 s e 0,12 s.
• Padrão de rsr', rsR' ou rSR' nas derivações V1 ou V2.
• Onda S de maior duração que a onda R nas derivações D1 e V6 ¹.

Mais informação em: Bloqueio incompleto do ramo direito

Bloqueio incompleto do ramo esquerdo:

• Duração do complexo QRS entre 0,1 s e 0,12 s.
• Onda R alta nas derivações V4 e V5.
• Ausência de onda Q inicial nas derivações D1, aVL, V5 e V6.
• Espessamento da porção inicial ascendente da onda R nas derivações V5-V6 ^1 2

Mais informação em: Bloqueio incompleto do ramo esquerdo

Ambos bloqueios incompletos podem ter alterações do segmento ST ou da onda T.