Taquicardia Atrial

A taquicardia atrial é definida como uma arritmia supraventricular que se origina no tecido atrial, fora do nó sinusal, com uma frequência cardíaca geralmente entre 100 e 250 bpm. A taquicardia atrial não depende do nó sinusal.^1 2

A taquicardia atrial é um tipo pouco frequente de taquicardia supraventricular, podendo ser paroxística ou sustentada, dependendo de sua duração e características clínicas.^3 4

Existem vários tipos de taquicardia atrial, que se diferenciam principalmente por seu mecanismo eletrofisiológico e sua apresentação clínica. Os mais relevantes são:

• Taquicardia atrial focal.
• Taquicardia atrial multifocal.
• Taquicardia por reentrada do nó sinusal.

Taquicardia atrial focal

A taquicardia atrial focal é definida como uma taquicardia supraventricular de localização atrial com frequência cardíaca maior que 100 bpm, iniciada a partir de uma origem discreta e que se propaga por ambos os átrios em um padrão centrífugo.^3 4

A frequência ventricular varia, dependendo da condução do nó atrioventricular (AV), e se caracteriza por um ritmo regular, embora, em algumas ocasiões, observe-se irregularidade, especialmente no início (aquecimento) e no final (desaquecimento).^3 4

Os sintomas podem incluir palpitações, dispneia, dor torácica e, em raras ocasiões, síncope ou pré-síncope. A arritmia pode ser sustentada ou incessante.⁴

As formas dinâmicas com interrupções e reinícios recorrentes podem ser frequentes.⁴

Taquicardia atrial focal:
Taquicardia regular de QRS estreito a 120 bpm com ondas P negativas nas derivações inferiores e precordiais.

É fundamental a identificação da onda P em um eletrocardiograma de 12 derivações durante uma taquicardia.

Dependendo da condução AV e da frequência cardíaca, as ondas P podem estar ocultas nos complexos QRS ou nas ondas T.⁴

Achados Eletrocardiográficos da Taquicardia Atrial Focal

Segundo o Chou’s electrocardiography in clinical practice,¹ os critérios eletrocardiográficos da taquicardia atrial focal são os seguintes:¹

• 1. Presença de três ou mais ondas P anormais sucessivas, cuja morfologia é diferente da das ondas P sinusais.
• 2. A frequência atrial geralmente está entre 100 e 180 bpm.
• 3. O ritmo é regular (após os primeiros complexos).
• 4. O paroxismo consiste em três ou mais complexos sucessivos.
• 5. Há um complexo QRS após cada onda P, e o complexo QRS geralmente se assemelha ao do complexo sinusal, a menos que haja condução ventricular anômala.
• 6. O intervalo PR é geralmente normal ou prolongado.
• 7. Podem ocorrer alterações do segmento ST e da onda T induzidas pela taquicardia.¹

A injeção de adenosina pode auxiliar, diminuindo a frequência ventricular ou, menos frequentemente, terminando a taquicardia atrial focal.⁴

Uma onda P discreta com um intervalo isoelétrico intermediário sugere uma taquicardia atrial focal. No entanto, nem sempre é possível distinguir as arritmias focais das macrorreentrantes por meio de um ECG.⁴

A duração dos episódios individuais pode ajudar na diferenciação. As taquicardias por reentrada tendem a durar mais que os episódios de taquicardia atrial, que podem ocorrer em uma série de episódios repetitivos.⁴

Nas taquicardias focais, costuma-se observar uma aceleração gradual (fenômeno de aquecimento) no início da mesma, com um período de desaceleração (fenômeno de desaquecimento) antes de terminar.^2 4

A taquicardia atrial focal na população adulta geralmente está associada a um prognóstico benigno, embora a miocardiopatia mediada por taquicardia atrial tenha sido descrita em até 10% dos pacientes.

A taquicardia atrial focal não sustentada é frequente e muitas vezes não requer tratamento.³

Taquicardia atrial multifocal

A taquicardia atrial multifocal é definida como um ritmo rápido e irregular com pelo menos três morfologias distintas de ondas P no ECG de superfície.⁴

A taquicardia atrial multifocal geralmente está associada a doenças subjacentes, como doença pulmonar, hipertensão pulmonar, doença arterial coronariana e valvulopatia, assim como hipomagnesemia e tratamento com teofilina.⁴

Também pode ser observada em lactentes saudáveis menores de 1 ano, e apresenta um bom prognóstico na ausência de doença cardíaca subjacente.⁴

Taquicardia atrial multifocal:
Taquicardia irregular a 125 bpm com ondas P ectópicas (negativas em D2).

Pode ser difícil distinguir a taquicardia atrial multifocal da fibrilação atrial em um ECG, sendo indicado um ECG de 12 derivações para confirmar o diagnóstico.⁴

No eletrocardiograma, a frequência atrial é maior que 100 bpm e, ao contrário da fibrilação atrial, existe um período isoelétrico definido entre as ondas P visíveis.

Os intervalos PP, PR e RR são variáveis. Embora se presuma que a variabilidade da morfologia das ondas P implique uma origem multifocal, foram realizados muito poucos estudos de mapeamento da taquicardia atrial multifocal.⁴

O tratamento de primeira linha é o manejo da condição subjacente.

O magnésio intravenoso também pode ser útil em pacientes com níveis normais de magnésio.³

Os medicamentos antiarrítmicos em geral não são úteis na supressão da taquicardia atrial multifocal.³

A cardioversão elétrica geralmente não é útil na taquicardia atrial multifocal.³

Taquicardia por reentrada do nó sinusal

A taquicardia por reentrada do nó sinusal é um tipo infrequente de taquicardia atrial focal, gerada por um circuito de microrreentrada na região do nó sinoatrial, provocando uma morfologia de onda P idêntica à da taquicardia sinusal, embora não se trate de taquicardia sinusal.³

As características que distinguem a reentrada do nó sinoatrial da taquicardia sinusal e da taquicardia sinusal inapropriada são os episódios paroxísticos, com início e término súbitos, e, frequentemente, um intervalo RP mais longo que o observado durante o ritmo sinusal normal.^3 4

No eletrocardiograma, a polaridade e a configuração das ondas P são similares à configuração das ondas P sinusais.^3 4

Diagnóstico de taquicardia por reentrada do nó sinusal

O diagnóstico de taquicardia por reentrada do nó sinusal é suspeitado no eletrocardiograma e no Holter de ECG. Pode ser confirmado com um estudo eletrofisiológico.⁴

Tratamento da Taquicardia por Reentrada do Nó Sinusal

O tratamento medicamentoso é empírico; verapamil e amiodarona demonstraram sucesso variável, enquanto os betabloqueadores costumam ser ineficazes.⁴

A taquicardia por reentrada do nó sinusal pode ser tratada de forma eficaz e segura por meio de ablação por cateter, direcionada ao local de ativação atrial mais precoce em relação à onda P.⁴

Resumo

A taquicardia atrial é uma arritmia complexa que requer uma abordagem diagnóstica precisa e um manejo individualizado.

O eletrocardiograma continua sendo a pedra angular para sua identificação, e as diretrizes atuais nos fornecem uma base sólida para o seu tratamento.