Disfunção ou Doença do Nó Sinusal

Pausa sinusal

A pausa sinusal está incluída na doença do nó sinusal. É causada pela ausência de geração de impulsos eléctricos no nó sinusal.

No eletrocardiograma, a principal característica da pausa sinusal, é o prolongamento do intervalo entre as ondas P, como se faltasse um QRS.

Na pausa sinusal, os intervalos P-P anteriores à pausa são constante, e o intervalo P-P da pausa tem duração menor do que duas vezes a do intervalo P-P anterior (a próxima onda P aparece fora do ciclo habitual).

Pausa sinusal não patológica:
Intervalos P-P anteriores constantes de 1.24 s, com pausa (em vermelho) de 2.12 s, menos do que o dobro dos anteriores.

Não há consenso sobre quando uma pausa sinusal é considerada patológica. É frecuente encontrar no holter ECG, pausas sinusais superior a 2 segundos, sem sintomas associados, sem implicar doença do Nó sinusal. É importante correlacionar os sintomas (tonturas, síncope) com os achados eletrocardiográficos.

Em geral, uma pausa superior a 3 segundos é considerada sugestiva de doença do nó sinusal e é recomendado realizar estudos adicionais.

Bloqueio sinoatrial

No bloqueio sinoatrial, o nó sinusal gera o estímulo, mas não é transmitido para os átrios ou é transmitido com atraso. Por isso não se geram ondas P, resultando em uma pausa entre duas ondas P.

O bloqueio sinoatrial tem uma classificação semelhante ao bloqueio atrioventricular, mas é mais difícil de diagnosticar.

• Bloqueo sionatrial de 1.º grau: a condução do impulso do nó sinusal aos átrios é atrasada. Não pode ser detectado em um eletrocardiograma normal.
• Bloqueio sinoatrial de 2.º grau tipo I (Wenckebach): encurtamento progressivo do intervalo PP (semelhante ao que acontece com o intervalo RR no bloqueio AV tipo Wenckebach) até que aparece um intervalo P-P mais longo (que contém o impulso bloqueado). O intervalo P-P mais longo é menos do que a soma de dois intervalos consecutivos.
• Bloqueio sinoatrial de 2.º grau tipo II: um intervalo sem ondas P que equivale aproximadamente a duas vezes o intervalo P-P anterior. Também pode ser de 3 ou 4 vezes maior do que intervalo anterior a pausa.
• Bloqueio sinoatrial de 3.º grau: é registrado como a ausência de ondas P, mas não pode ser confirmado sem ECG anterior com ritmo sinusal ou um estudo eletrofisiológico.

Bloqueio sinoatrial de 2.º grau tipo I:
Encurtamento progressivo do intervalo P-P anterior ao impulso bloqueado (em vermelho). O intervalo P-P mais longo é menos do que a soma de dois intervalos anteriores.

Diferenças entre o bloqueio sinoatrial de 2.º grau e a pausa sinsual

Se os intervalos PP anteriores à pausa diminuem, e a pausa for menor do que a soma dos dois últimos intervalos P-P, é um bloqueio sinoatrial de 2.º grau tipo I.

Se os intervalos P-P anteriores à pausa são semelhantes, e a pausa é menor do que o último, é uma pausa sinusal.

Se a pausa é igual a soma dos dois intervalos P-P anteriores, é um bloqueio sinoatrial de segundo grau tipo II.

Síndrome de bradicardia-taquicardia

Outra forma de apresentação da doença do nó sinusal é a síndrome de bradicardia-taquicardia.

Nessa alteração apresenta episódios de bradicardia sinusal seguidos por taquiarritmias, principalmente fibrilação atrial, embora possa também ocorrer flutter atrial ou taquicardias atriais.

Síndrome de bradicardia-taquicardia:
Bradicardia sinusal que alterna com fibrilação atrial rápida que termina com uma longa pausa.

As taquiarritmias tendem a terminar espontaneamente produzindo uma pausa sinusal prolongada.

Doença do nó sinusal é marcapasso

Em pacientes com sintomas é bradicardia significativa (frequência cardíaca inferior a 40 bpm) causados por doença do nó sinusal documentada, em geral, requerem o implante de um marcapasso definitivo.

Também quando não é possível associar os sintomas à doença do nó sinusal, mas há um alto grau de suspeita, ou nenhuma resposta cronotrópica ao exercício.