Sistema de condução cardíaco

O sistema de condução cardíaco são as estruturas onde se produz e se transmite o estímulo eléctrico, permitindo a contracção do coração.

Os seus elementos principais são o nó sinsual, o nó atrioventricular (nó AV), o feixe de His e as fibras de Purkinje.

Em um batimento normal, o impulso elétrico é gerado pelo nó sinusal, desde onde se propaga para ambos os átrios, causando a contração atrial.

Por vias preferenciais atriais o impulso atinge ao nó AV, onde ocorre um atrazo na condução, depois se transmite ao feixe de His e, através das seus dois ramos, é conduzido por todo o miocárdio pelas fibras de Purkinje.

Sistema de condução cardíaco

• 1. Nó sinusal
• 2. Nó atrioventricular
• 3. Feixe de His
• 4. Ramo direito do feixe de His
• 5. Ramo esquerdo do feixe de His
• 6. Sistema de Purkinje

Nó sinusal

A primera estrutura do sistema de condução é o nó sinusal ou de Keith e Flack.

O nó sinusal e uma estrutura subepicárdica, fusiforme localizada entre a veia cava superior e a aurícula direita ¹.

Sua principal característica é o automatismo de suas células, que geram uma estimulação elétrica com uma frequência de 60 a 100 impulsos por minuto, iniciando o estimulo elétrico e controlando o ritmo cardíaco.

Por isso é chamado o marcapasso natural do voração.

Artigo relacionado: Doença do nó sinusal.

Vias de condução atriais

Sistema de condução dos atrios

• 1. Nó sinusal
• 2. Feixe internodal posterior
• 3. Feixe internodal médio
• 4. Feixe internodal anterior
• 5. Feixe de Bachmann
• 6. Nó AV

A forma como os impulsos chegam ao nó AV desde o nó sinusal ainda é uma questão de controversia. Em geral, se aceita que são transmitidos através do átrio direito até o nó AV por umas vias de condução preferenciais.

São aceitas três vias preferenciais internodais, os feixes internodais anterior, médio e posterior.

Além disso, o estímulo é transmitido ao átrio esquerdo por o feixe de Bachmann, um feixe que surge do feiche internodal anterior, passando entre a veia cava superior e a aorta ascendente, sendo a principal via de ativação do átrio esquerdo (não a única).

Artigo relacionado: Síndrome de Bayés e os bloqueios interatriais.

Nó atrioventricular

A seguinte estrutura do sistema de condução cardíaco é o nó atrioventricular, também chamado nó AV ou nó de Aschoff-Tawara.

O nó AV está localizado na base do septo interatrial, no vértice do triângulo de Koch. Sua principal função é transmitir os estímulos dos átrios aos ventrículos, já que é a única ligação entre as duas estruturas (a menos que exista uma via acessória) ².

O nó AV tem outras funções importantes, retarda o impulso eletrico (separando a sístole atrial e ventricular) e limita a quantidade de estímulos que atingem aos ventrículos, evitando que arritmias atriais, tais como a fibrilação atrial, possam ser transmitidas na sua totalidade, causando arritmias ventriculares.

Artigo relacionado: Bloqueios atrioventriculares.

Feixe de His

Sistema de condução: nó AV e feixe de His

• 1. Nó AV
• 2. Feixe de His
• 3. Ramo direito do feixe de His
• 4. Ramo esquerdo do feixe de His

O feixe de His é a continuação do nó AV que penetra no corpo fibroso central. Tem uma parte inicial comum que varia em cada pessoa, depois se divide em dois ramos, o ramo direito e o ramo esquerdo.

Ambos os ramos percorrem o septo interventricular, até que o ramo esquerdo se divide em dois fascículos, os fascículos anterior e posterior, que se estendem desde a base de ambos os músculos papilares até o miocárdio adjacente, terminando nas fibras de Purkinje.

Ao contrário do ramo esquerdo, o ramo direito permanece como um mesmo feixe no lado direito do septo até dividir-se em pequenos fascículos que terminam nas fibras de Purkinje.

Artigo relacionado: Bloqueios de ramo.

Fibras de Purkinje

As fibras de Purkinje são o último componente do sistema de condução cardíaco. São responsáveis de causar a despolarização dos ventrículos, transmitindo a ativação elétrica que se originou no nó sinusal.

São compostas por células especializadas em conduzir o estímulo eléctrico rapidamente, e formam uma rede subendocárdica em os ventrículos, garantindo a despolarização simultânea ³.

Conclusões do sistema de condução cardíaco

Chamamos sistema de condução cardíaco às estruturas que garantam a geração e transmissão dos impulsos elétricos no coração.

Este impulso é gerado pelo nó Sinusal, na região superior do átrio direito, e é transmitido através das vias preferenciais atriais até o nó AV, localizado na base do átrio direito.

O nó AV retarda o impulso antes de transmiti-lo ao feixe de His, que penetra o corpo fibroso central, permitindo a condução aos ventrículos.

O feixe de His divide-se em dois ramos (direito e esquerdo), dos quais o esquerdo está dividido em dois fascículos (anterior e posterior). Tanto o ramo direito e os fascículos do ramo esquerdo se ramificam na rede de fibras de Purkinje, responsável da despolarização e contração do miocárdio ventricular.

ECG e alterações do sistema de condução cardíaco

O eletrocardiograma é uma das principais ferramentas para diagnosticar as alterações do sistema de condução, das quais, as mais conhecidas são as doenças do nó sinusal, os bloqueios atrioventriculares e os bloqueios de ramo.

Cada uma dessas alterações tem um artigo dedicado, por isso não nos extenderemos mais. Visita as seções de arritmias cardíacas e de bloqueios de ramo.