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Alterações Eletrocardiográficas na Gravidez


A gravidez afeta todas as funções do corpo materno e provoca alterações importantes no sistema cardiovascular.

Também pode causar alterações no eletrocardiograma que podem ser confundidas com certas doenças cardíacas.

A gravidez pode causar um aumento progressivo da frequência cardíaca, desvio do eixo para a esquerda, ondas T negativas em algumas derivações e um prolongamento do intervalo QTc 2 3.


Alterações cardiovasculares e eletrocardiográficas durante a gravidez

A gravidez está associada a adaptações cardiovasculares significativas, que incluem aumento da frequência cardíaca e do volume sanguíneo, o que causa aumento do débito cardíaco durante toda a gestação e diminuição da resistência vascular sistêmica na primeira metade da gravidez com subsequente atenuação durante o último trimestre.

Frequência cardíaca

A frequência cardíaca aumenta progressivamente durante a gravidez e atinge seu valor máximo durante o terceiro trimestre. O aumento da frequência cardíaca deve-se à diminuição do reflexo barorreceptor, assim como à diminuição do tônus parassimpático.

O aumento da frequência cardíaca durante o terceiro trimestre é compensado pela queda no volume de ejeção devido à compressão da veia cava 2.

Intervalo PR

Artigo relacionado: Intervalo PR.

O intervalo PR pode ser encurtado no terceiro trimestre em comparação com o primeiro e segundo trimestres da gravidez.

O encurtamento do intervalo PR pode ser devido a um encurtamento da condutividade AV e como resultado da taquicardia que acompanha a gravidez 2.

Mais informações em: Intervalo PR.

Complexo QRS

Não há mudanças significativas na amplitude ou duração do complexo QRS durante a gravidez.

Eixo do complexo QRS

Em mulheres grávidas, o eixo cardíaco é desviado para a esquerda durante o terceiro trimestre. Essa mudança no eixo elétrico é atribuída à elevação do diafragma à medida que a gravidez progride.

Onda T

A inversão da onda T nas derivações D3 e V2 aparece com maior frequência em mulheres grávidas do que em mulheres não grávidas.

Isto é atribuído ao aumento da carga de trabalho do coração devido a um aumento no volume sanguíneo durante a gravidez, o que poderia causar isquemia transitória, representada no ECG pela inversão da onda T.

Onda Q

A presença de ondas Q nas derivações D3 e aVF é significativa no segundo e terceiro trimestres da gestação quando é comparada com o primeiro trimestre e com as não gestantes. Isto pode ser devido à modificação da posição do coração.

Estas alterações podem também ser devidas a um aumento nos agentes vasopressores circulantes ou podem refletir as alterações diafragmáticas associadas à gravidez.

Intervalo QT

Artigo relacionado: Intervalo QT.

Durante a gravidez, pode haver um aumento significativo no intervalo QTc no segundo e terceiro trimestres.

Este aumento no intervalo QTc pode ser devido a um aumento na frequência cardíaca. Isso pode estar relacionado a mudanças nos padrões de despolarização e repolarização ventricular durante a gravidez.

Isso deve ser considerado como uma consequência complexa de mudanças em vários mecanismos regulatórios que ocorrem durante uma gravidez normal.

Mais informações em: Intervalo QT.


Resumo

Em mulheres grávidas, podem ser observados no ECG um desvio do eixo para a esquerda, um encurtamento do intervalo PR, inversão da onda T nas derivações D3 e V2, ondas Q proeminentes nas derivações D3 e aVF, e prolongamento do intervalo QTc.

A interpretação do ECG durante o período pré-natal deve ser realizada com cautela. Essas alterações devem ser consideradas normais, a menos que estejam associadas a sintomas significativos.

Referências

  • 1. M S, S C, Brid SV. Electrocradiographic Qrs Axis, Q Wave and T-wave Changes in 2nd and 3rd Trimester of Normal Pregnancy. J Clin Diagn Res. 2014;8(9):BC17–BC21. doi: 10.7860/JCDR/2014/10037.4911.
  • 2. Challa N, Venkatachalam M et al. Electrocardiographic variations during three trimesters of normal pregnancy. Int J Res Med Sci. 2015. Sep;3(9):2218-2222. doi: 10.18203/2320-6012.ijrms20150605.
  • 3. Carruth JE, Mirvis SB, et al. The electrocardiogram in normal pregnancy. Am Heart J,¡. 1981; 102(6): 1075–1078. doi: 10.1016/0002-8703(81)90497-X.

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