Eletrocardiograma Pediátrico

O eletrocardiograma continua sendo um teste importante para o diagnóstico e a evolução das cardiopatias congênitas, das arritmias ou outras doenças cardíacas na idade pediátrica.

Os princípios básicos do electrocardiograma pediátrico são iguais ao dos adultos, mas nas crianças, o ECG possui características condicionadas, especialmente, com a idade do paciente.

Neste artigo procuramos dar-lhe todas as ferramentas para poder realizar e interpretar adequadamente um eletrocardiograma pediátrico, e suas diferenças com o adulto.

Como realizar um eletrocardiograma a uma criança?

O eletrocardiograma se realiza nas crianças de forma similar que nos adultos.

Os 10 eletrodos são colocados em suas posições habituais e tentar evitar que a criança se mova durante a aquisição do eletrocardiograma (esta é a parte mais difícil).

Os eletrodos nos membros podem ser colocados no tronco para reduzir os artefactos de movimento. Em recém-nascidos e lactentes também deve-se fazer as derivações direitas V3R e V4R para avaliar o ventrículo direito.

Uma vez feito, o eletrocardiograma deve ser verificado antes de remover os eletrodos, certificando-se de que a calibração do eletrocardiograma é correta e que não existem artefatos ou derivações mal registradas.

Diferenças entre o eletrocardiograma pediátrico e o do adulto

O eletrocardiograma de uma criança apresenta características diferentes das do adulto. Essas diferenças são mais pronunciadas no recém-nascido e com o passar dos anos variam até a adolescência.

No recém-nascido há um predomínio do ventrículo direito sobre o ventrículo esquerdo devido à circulação fetal. No eletrocardiograma observa-se:

Variações do eletrocardiograma pediátrico com a idade

Eixo elétrico cardíaco: a direção do eixo Elétrico do QRS varia para a normalidade, entre -30º e 90º.

Derivações precordiais: a onda R em V1 e a onda S em V6 se tornam mais pequena, enquanto a onda S em V1 e a onda R em V6 aumentam a sua amplitude.

Frequência cardíaca: à medida que a criança cresce, a frequência cardíaca diminui. No adulto jovem a frequência normal é entre 60 e 100 bpm.

Duração das ondas e dos intervalos: a duração das ondas e dos intervalos do eletrocardiograma aumenta com a idade (ondas e intervalos mais largos).

Onda T: a onda T é positiva em derivações derivações no recém-nascido, mas depois da primeira semana de vida torna-se negativa em V1-V3 e persiste assim até a adolescencia hasta la adolescencia, e inclusive nos adultos jovens (padrão de onda T juvenil).

Para uma análise correcta de um ECG pediátrico é imprescindível ter em conta a idade do paciente, e também, os valores normais de cada idade.

Eletrocardiograma de uma criança saudável de dois anos:
Arritmia sinusal a 76 bpm, ondas T negativas nas derivações V1-V3, eixo elétrico a 90º.

Valores normais de um eletrocardiograma pediátrico

Na seguinte tabela pode-se observar os valores normais de frequência cardíaca, eixo elétrico, duração das ondas e intervalos e a amplitude das ondas R e S em V1 e V6 em cada faixa etária.

Outras alterações não patológicas do eletrocardiograma em crianças

No eletrocardiograma de crianças é frequente encontrar alterações que são consideradas não patológicas.

Arritmia sinusal: variação da frequência cardíaca (intervalos P-P) com a respiração. É frequente a presença de arritmia sinusal nas crianças, adolescentes e adultos jovens, sem que isso signifique sin que esto signifique alteração.

Marcapasso atrial migratório: Alternância de ondas P sinusais com ondas P ectópicas. No ECG se observam ondas P de distintas morfologias na mesma derivação. O intervalo PR pode ser variável também se o foco ectópico é inferior. A principal causa é um aumento do tônus vagal. No representa patologia e normalemente não necessita tratamento.

Extrassístoles supraventriculares: Presença de um QRS prematuro que pode ser precedido de onda P no sinusal (origem atrial) ou não (origem no Nó AV). Não tem significado patológico, embora podem causar sintomas.

Padrão RR’ em V1: é frequente encontrar o padrão de bloqueio incompleto do ramo direito na infância e em jovens sem cardiopatia. Mesmo se é acompanhado de sopro cardíaco debe-se descartar comunicação interatrial.

Bloqueio AV de primeiro grau e bloqueio AV de segundo grau tipo I ou Wenckebach: podem ser observados nas crianças por aumento do tônus vagal (não patológico). Veija bloqueios atrioventriculares.

Repolarização precoce: elevação do segmento ST com onda J ou slurring ao final do complexo QRS. Achado frecuente em adolescentes e em jovens desportistas. Sem significado patológico, mesmo em alguns estudos se associa a risco de arritmias ventriculares.