Desvio extremo do eixo

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O desvio extremo do eixo do coração é um achado electrocardiográfico raro. Significa normalmente um desvio extremo do eixo para a direita ou para a esquerda ¹.

Nos adultos, o eixo do QRS normal situa-se entre -30° e 90°. Considera-se que existe um desvio extremo do eixo quando o eixo se situa entre -90° e -180° ¹.

As situações em que se podem observar um desvio extremo do eixo são as seguintes:

Mudança da colocação dos eletrodos do braço direito e da perna esquerda

A inversão dos eléctrodos do braço direito e da perna esquerda é a causa mais frequente de desvio extremo do eixo do QRS.

Quando os eléctrodos do braço direito e da perna esquerda são trocados, o ECG tem as seguintes alterações ²:

• A derivação D1 é na realidade a derivação D3 invertida.
• A derivação D2 é invertida.
• A derivação D3 é na realidade a derivação D1 invertida.
• As derivações aVR e aVF são trocadas .
• A derivação aVL permanece inalterada.

Uma troca de eletrodos do braço direito e da perna esquerda deve ser suspeita quando todas as ondas, incluindo a onda P, são negativas na derivação aVF ².

Ritmos ventriculares

Artigo relacionado: Arritmias ventriculares.

Os ritmos ectópicos ventriculares (taquicardias ventriculares, ritmo idioventricular acelerado ou ritmo de escape ventricular) que vêm do ápice do ventrículo esquerdo têm frequentemente um desvio extremo do eixo do coração.

Taquicardias ventriculares

Artigo relacionado: Taquicardias ventriculares.

As taquicardias ventriculares são um grupo de arritmias caracterizadas pela presença de três ou mais batimentos ventriculares consecutivos com uma frequência cardíaca elevada.

As taquicardias ventriculares com desvio extremo do eixo têm frequentemente origem no ápice ou nas regiões septal do ventrículo esquerdo.

As taquicardias ventriculares provenientes do ápice têm morfologia de bloqueio do ramo direito, enquanto as taquicardias ventriculares adjacentes ao septo esquerdo têm morfologia de bloqueio do ramo esquerdo.

Mais informações em: Taquicardias ventriculares.

Ritmo idioventricular acelerado

O ritmo idioventricular acelerado é um ritmo ventricular ectópico com frequência cardíaca entre o ritmo de escape ventricular e a taquicardia ventricular (entre 60 e 110 bpm).

Esta arritmia é observada nas primeiras 24 horas após a reperfusão em pacientes com infarto agudo do miocárdio, indicando um bom prognóstico.

Ritmo de escape ventricular

A ritmo de escape ventricular é observada no eletrocardiograma como um ritmo regular e lento (entre 20 e 50 bpm), com complexos QRS largos.

Mais informações em: Arritmias ventriculares.

Hipercalemia

Artigo relacionado: Hipercalemia no ECG.

Um aumento na concentração de potássio no sangue acima de 6,5 Eq/L despolariza parcialmente a membrana celular, causando alterações na geração e transmissão de estímulos elétricos.

O desvio do eixo à esquerda é o desvio do eixo mais frequente na hipercalemia, isto se deve a um atraso na condução ventricular, o que provoca um alargamento progressivo do complexo QRS. Em níveis de potássio mais elevados, pode ocorrer um desvio extremo do eixo.

Mais informações em: Hipercalemia no ECG.

Enfisema

A hiperexpansão dos pulmões causa compressão externa do coração e descida do diafragma, com consequente rotação do coração nos planos horizontal e frontal, podendo causar desvio do eixo à direita ou à esquerda. O enfisema grave pode causar um desvio extremo do eixo.

Além disso, os achados eletrocardiográficos de enfisema também incluem baixa amplitude de complexos QRS, desvio do eixo direito ou esquerdo e eixo da onda P >60° ³.

Estimulação por marcapasso

Quando o ponto de estimulação está próximo ao ápice do ventrículo direito ou ao ápice do ventrículo esquerdo, o complexo QRS pode ter um desvio extremo do eixo.

Desvio extremo do eixo por estimulação por marcapasso:
Eixo do coração a -160º, as setas vermelhas marcam as espículas do marcapasso que são difíceis de observar neste ECG.

A estimulação no ventrículo direito causa complexos QRS semelhantes ao bloqueio do ramo esquerdo. Quando o ponto de estimulação está no ventrículo esquerdo, observa-se uma morfologia de bloqueio do ramo direito.

Na maioria dos pacientes com estimulação ventricular, a ponta do eletrodo está localizada no ápice do ventrículo direito.