O bloqueio incompleto do ramo direito é um achado comum em todas as idades, com maior prevalência em homens em comparação com mulheres 1
É definido pela duração do complexo QRS entre 110 e 120 ms em adultos e um padrão rsr', rsR' ou rSR' nas derivações V1 ou V2 2, e envolve um bloqueio parcial no sistema Purkinje direito.
Extraído de Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances 2.
Bloqueio incompleto do ramo direito:
Complexo QRS <120 ms, padrão de rSR' nas derivações V1 e V2. A onda R' é mais larga do que a onda R inicial.
A prevalência de bloqueio incompleto do ramo direito na população adulta é estimada em 5-10% e tende a aumentar com a idade 3, com uma prevalência mais elevada naqueles pessoas com menor índice de massa corporal 1.
A presença de bloqueio incompleto do ramo direito em adultos não está relacionada com factores de risco cardiovascular 1.
A prevalência de bloqueio incompleto do ramo direito é estimada entre 35-50% nos atletas, e este padrão de ECG é visto mais frequentemente em atletas que praticam desportos de resistência 4.
Sugere-se que o atraso na condução ventricular direita não ocorre no sistema de condução, mas é causado ou por um aumento do tamanho da cavidade ventricular direita ou por um aumento da massa muscular cardíaca com um consequente aumento do tempo de condução 4.
O bloqueio incompleto do ramo direito é reversível com o descondicionamento 4.
O padrão rsr', rsR' ou rSR' com uma duração do complexo QRS normal nas derivações V1 e V2 é uma variante normal em crianças de qualquer idade 2 3.
O bloqueio incompleto do ramo direito é definido por um complexo QRS com duração entre 90 e 100 ms nas crianças de 4 a 16 anos e entre 86 e 90 ms nas crianças com menos de 4 anos de idade 2.
O bloqueio incompleto do ramo direito pode ser diagnosticado quando o desvio terminal direito do complexo QRS é inferior a 40 ms mas maior ou igual a 20 ms 2.
Uma vez descartadas as anomalias cardíacas estruturais e funcionais, o bloqueio incompleto do ramo direito não tem muito significado clínico na população pediátrica 3.
O bloqueio incompleto do ramo direito não requer avaliação adicional se o exame físico e a história familiar e pessoal forem negativos 1 3 4, mas, na presença de alguns achados clínicos, outras doenças cardíacas devem ser suspeitas.
Como o bloqueio incompleto do ramo direito é um achado típico de um eletrocardiograma em pacientes com uma comunicação interatrial (CIA) do tipo ostium secundum, devem ser descartados os sintomas e o desdobramento fixo do segundo som cardíaco na auscultação 4.
Os achados mais comuns do ECG em pacientes com uma comunicação interatrial do tipo ostium secundum são o bloqueio incompleto do ramo direito com eixo normal ou desvio do eixo à direita.
O bloqueio incompleto do ramo direito por si só é inadequado para diagnosticar uma CIA.
A cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito deve ser suspeita quando o padrão de bloqueio incompleto do ramo direito está associado a ondas T negativas que se estendem além de V2, inclusive às derivações V3 e V4, ou na presença de extrassístoles ventriculares com morfologia de bloqueio do ramo esquerdo 4.
O bloqueio incompleto do ramo direito é um achado comum em todas as idades, com maior prevalência em homens e atletas 1 4.
Em adultos é definido pela duração do complexo QRS entre 110 e 120 ms e um padrão de rsr', rsR' ou rSR' nas derivações V1 ou V2 2.
O bloqueio incompleto do ramo direito não requer avaliação adicional se a história familiar e pessoal e o exame físico forem negativos 1 3 4.
Na presença de alguns achados clínicos, outras doenças cardíacas devem ser descartadas.
