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Bloqueio incompleto do ramo direito


O bloqueio incompleto do ramo direito é um achado comum em todas as idades, com maior prevalência em homens em comparação com mulheres 1

É definido pela duração do complexo QRS entre 110 e 120 ms em adultos e um padrão rsr', rsR' ou rSR' nas derivações V1 ou V2 2, e envolve um bloqueio parcial no sistema Purkinje direito.

Critérios eletrocardiográficos do bloqueio incompleto do ramo direito

Extraído de Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances 2.

  1. Duração do complexo QRS entre 110 e 120 ms em adultos, entre 90 e 100 ms em crianças de 4 a 16 anos, e entre 86 e 90 ms em crianças menores de 4 anos
  2. Padrão rsr', rsR' ou rSR' nas derivações V1 ou V2. As ondas R' ou r' são geralmente mais largas do que as ondas R iniciais.

Bloqueio incompleto do ramo direito em adultos

A prevalência de bloqueio incompleto do ramo direito na população adulta é estimada em 5-10% e tende a aumentar com a idade 3, com uma prevalência mais elevada naqueles pessoas com menor índice de massa corporal 1.

A presença de bloqueio incompleto do ramo direito em adultos não está relacionada com factores de risco cardiovascular 1.


Bloqueio incompleto do ramo direito em atletas

A prevalência de bloqueio incompleto do ramo direito é estimada entre 35-50% nos atletas, e este padrão de ECG é visto mais frequentemente em atletas que praticam desportos de resistência 4.

Sugere-se que o atraso na condução ventricular direita não ocorre no sistema de condução, mas é causado ou por um aumento do tamanho da cavidade ventricular direita ou por um aumento da massa muscular cardíaca com um consequente aumento do tempo de condução 4.

O bloqueio incompleto do ramo direito é reversível com o descondicionamento 4.


Bloqueio incompleto do ramo direito em crianças

O padrão rsr', rsR' ou rSR' com uma duração do complexo QRS normal em V1 e V2 é uma variante normal em crianças de qualquer idade 2 3.

O bloqueio incompleto do ramo direito é definido por um complexo QRS com duração entre 90 e 100 ms nas crianças de 4 a 16 anos e entre 86 e 90 ms nas crianças com menos de 4 anos de idade 2.

O bloqueio incompleto do ramo direito pode ser diagnosticado quando o desvio terminal direito do QRS é inferior a 40 ms mas maior ou igual a 20 ms 2.

Uma vez descartadas as anomalias cardíacas estruturais e funcionais, o bloqueio incompleto do ramo direito não tem muito significado clínico na população pediátrica 3.


Causas do bloqueio incompleto do ramo direito

Doenças congénitas

Alterações que causam sobrecarga ventricular direita

Outras causas de bloqueio incompleto do ramo direito

  • Endocardite de Loeffler.
  • Doença de Chagas.
  • Transplante cardíaco.
  • Medicamentos.

Algumas recomendações para o bloqueio incompleto do ramo direito

O bloqueio incompleto do ramo direito não requer avaliação adicional se o exame físico e a história familiar e pessoal forem negativos 1 3 4, mas, na presença de alguns achados clínicos, outras doenças cardíacas devem ser suspeitas.

Comunicação interatrial

Como o bloqueio incompleto do ramo direito é um achado típico de um eletrocardiograma em pacientes com uma comunicação interatrial (CIA) do tipo ostium secundum, devem ser descartados os sintomas e o desdobramento fixo do segundo som cardíaco na auscultação 4.

Os achados mais comuns do ECG em pacientes com uma comunicação interatrial do tipo ostium secundum são o bloqueio incompleto do ramo direito com eixo normal ou desvio do eixo à direita.

O bloqueio incompleto do ramo direito por si só é inadequado para diagnosticar uma CIA.

Miocardiopatia arritmogénica do ventrículo direito

A miocardiopatia arritmogénica do ventrículo direito deve ser suspeita quando o padrão de bloqueio incompleto do ramo direito está associado a ondas T negativas que se estendem além de V2, inclusive às derivações V3 e V4, ou na presença de extrassístoles ventriculares com morfologia de bloqueio do ramo esquerdo  4.


Resumo

O bloqueio incompleto do ramo direito é um achado comum em todas as idades, com maior prevalência em homens e atletas 1 4.

Em adultos é definido pela duração do complexo QRS entre 110 e 120 ms e um padrão de rsr', rsR' ou rSR' nas derivações V1 ou V2 2.

O bloqueio incompleto do ramo direito não requer avaliação adicional se a história familiar e pessoal e o exame físico forem negativos 1 3 4.

Na presença de alguns achados clínicos, outras doenças cardíacas devem ser descartadas.


Referências

  • 1. Bussink BE, Holst AG et al. Right bundle branch block: prevalence, risk factors, and outcome in the general population: results from the Copenhagen City Heart Study. Eur Heart J; 2013;34:138–146. doi: 10.1093/eurheartj/ehs291.
  • 2. Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. Journal of the American College of Cardiology Mar 2009, 53 (11) 976-981. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.013.
  • 3. Park M. Electrocardiography. In: Pediatric Cardiology for Practitioners. Philadelphia, Elsevier. 2014. 41-66.
  • 4. Corrado D, Pelliccia A et al. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete. Eur Heart J 2009;31:243–59. doi: 10.1093/eurheartj/ehp473.

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