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Comunicação Interatrial (CIA) no Eletrocardiograma


Autores: Eduardo Consuegra Llapur, Ernesto C. Amalfi Aguilera.

A comunicação interatrial é a quinta doença cardíaca congênita em ordem de frequência.

A International Society for Nomenclature of Paediatric and Congenital Heart Disease (ISNPCHD) define uma comunicação interatrial como uma cardiopatia congênita em que há um orifício ou comunicação entre as cavidades atriais 1.

É classificada de acordo com a área do septo em que está localizado. Em geral, suas formas anatômicas são:

  • Ostium secundum: são as CIA mais comuns, constituindo 80% dos casos. Está localizado na área da fossa oval.
  • Seio venoso: correspondem a 5% das CIAs. Eles estão localizados na parte superior ou inferior do septo interatrial, próximo à entrada da veia cava superior ou inferior, respectivamente.
  • Ostium primum: são as segundas CIA mais frequente, chegando a 15%. Localizam-se próximas à cruz do coração, geralmente associadas a outros defeitos, como fenda mitral, presença da valva atrioventricular comum e comunicação interventricular do septo de entrada.

Ostium secundum e tipo de seio venoso

Normalmente estas doenças do coração não dão manifestações de relevância clínica até que a criança exceda 3 ou 4 anos.

O eletrocardiograma apresenta os mesmos achado nas formas do ostium secundum e do seio venoso.

O shunt esquerdo-direito que ocorre no nível atrial causa sobrecarga de volume do átrio direito e do ventrículo direito, bem como aumento do fluxo pulmonar; o que se manifesta com ondas P altas em todas as derivações do traçado excepto aVR.

Eletrocardiograma da Comunicação Interatrial tipo Ostium Secumdum

CIA tipo ostium secundum: ondas P altas, bloqueio do ramo direito, ondas S profundas em V6, eixo desviado para a direita.

Um padrão de bloqueio do ramo direito é comum, traduzido em um padrão rSr’ nas derivações V1 e V2.

Também são comuns as ondas S profundas em V6, que traduzem o crescimento do ventrículo direito.

O eixo elétrico do QRS é normalmente desviado para a direita.

Nestas duas formas de comunicação atrial, os critérios de sobrecarga de Cabrera e Monroy são claramente aplicados. Nesses casos, a sobrecarga diastólica do ventrículo direito é expressa por um padrão de bloqueio do ramo direito com ondas T negativas nos derivações V1 e V2.


Ostium primum

O ostium primum é uma solução de continuidade da área atrial do septo atrioventricular. Isto é, da zona anteroinferior do septo interatrial.

Atualmente, ele é classificado dentro dos defeitos de septo atrioventricular, sendo este um tipo parcial (canal parcial A-V, defeito parcial nos coxins endocárdicos).

Em relação ao seu comportamento clínico, esse defeito não apresenta grandes diferenças com os demais defeitos interatriais, mas possui características eletrocardiográficas que podem facilitar seu diagnóstico.

Eletrocardiograma da Comunicação Interatrial tipo Ostium Primum</i>

CIA tipo ostium primum: ECG de paciente de 22 meses com eixo elétrico a -5º (desviado para a esquerda para a idade).

É muito frequentemente associada à fenda (cleft) do folheto septal da valva mitral, de modo que pode ser acompanhada por vários graus de regurgitação mitral.

A solução de continuidade desta parte do septo causa o deslocamento frequente do feixe de condução, que se traduz em um desvio do eixo do QRS para a esquerda.

A suspeita clínica de CIA com o eixo do QRS desviado para a esquerda nos guiará para este tipo de defeito

Se asocia muy frecuentemente a hendidura (cleft) de la valva septal de la mitral, de modo que puede acompañarse de diversos grados de insuficiencia mitral.


Referencias

  • 1. Franklin RC, Béland MJ et al. Nomenclature for congenital and paediatric cardiac disease: the International Paediatric and Congenital Cardiac Code (IPCCC) and the Eleventh Iteration of the International Classification of Diseases (ICD-11). Cardiol Young. 2017; 27: 1872-1938. doi: 10.1017/S1047951117002244.
  • 2. Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Dricoll DJ: Moss and Adam’s Heart Disease and Infants, Children and Adolescents Incluiding the Fetus and Young Adult, 6th ed. Philadelphia, PA, Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
  • 3. Rijnbeek PR, Witsenburg M, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001 Apr; 22(8):702-11. doi: 10.1053/euhj.2000.2399.
  • 4. Yavuz T, Nisli K, Oner N, Dindar A, Aydogan U, Omeroglu RE, Ertugrul T:The effects of surgical repair on P-wave dispersion in children with secundum atrial septal defect.Adv Ther. 2008 Aug;25(8):795-800.

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