Síndrome de Wellens

A síndrome de Wellens foi descrita pela primeira vez por Zwann e Wellens ¹ em 1982, quando encontraram uma correlação entre um padrão preciso do ECG em pacientes com angina instável e estenose crítica da artéria descendente anterior.

Esta síndrome é caracterizada por alterações da onda T nas derivações precordiais anteriores associada à estenose crítica da artéria descendente anterior proximal e é imediatamente ameaçadora de vida se não for reconhecida no tempo ^2 3.

Este padrão eletrocardiográfico é altamente específico para um infarto agudo do miocárdio iminente da parede anterior, pois até 75% destes pacientes desenvolvem um infarto extensivo da parede anterior se não forem tratados ¹.

A síndrome de Wellens também é chamada de síndrome da artéria descendente anterior.

Apresentação clínica da Síndrome de Wellens

Os pacientes com síndrome de Wellens freqüentemente apresentam angina pectoris prévia, embora, embora, na apresentação ao departamento de emergência, os pacientes geralmente estejam livres de dor. Entretanto, as anormalidades da onda T no ECG freqüentemente persistem ⁴.

A maioria desses pacientes geralmente tem marcadores bioquímicos de necrose miocárdica cardíacos negativos ou ligeiramente aumentados ^2 4 5.

Eletrocardiograma da síndrome de Wellens

O eletrocardiograma será a única indicação de um infarto anterior maciço iminente ².

A síndrome de Wellens tem dois padrões eletrocardiográficos:

• O tipo A mostra uma onda T bifásica nas derivações precordiais V2 e V3.
• O tipo B é caracterizado por ondas T profundas e simétricas nas derivações precordiais de V1 a V4.

Também é comum não encontrar elevação de segmento ST, progressão de onda R precordial preservada e nenhuma onda Q precordial.

Eletrocardiograma da síndrome de Wellens tipo A:
Onda T bifásica nas derivações precordiais V2 e V3.

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Eletrocardiograma da síndrome de Wellens tipo B:
Ondas T profundas e simétricas nas derivações precordiais de V1 a V4.

As anormalidades da onda T são persistentes e podem persistir por horas ou semanas, e é até possível encontrar estas alterações em pacientes sem sintomas ⁶.

Em pacientes sintomáticos, as alterações da onda T podem normalizar ou progredir para a elevação do segmento ST ².

É vital que o médico reconheça estas alterações e sua associação com a obstrução crítica da artéria descendente anterior e o risco significativo de infarto do miocárdio da parede anterior ⁶.

Diagnóstico da síndrome de Wellens

Os critérios propostos para o diagnóstico da síndrome de Wellens incluem todos os seguintes ^1 5 6.

• Padrões característicos das ondas T, tanto tipo A (ondas T bifásicas nas derivações V2 e V3) ou tipo B (ondas T invertidas profundas e simétricas de V1 a V4).
• Ausência de elevação significativa do segmento ST com progressão normal da onda R nas derivações precordiais.
• História de dor anginosa.
• Níveis de enzimas cardíacas normais ou minimamente elevados.

A ergometria não é recomendada devido à possibilidade de progressão até a oclusão completa ⁵.

Em pacientes hemodinamicamente estáveis, é possível confirmar o diagnóstico por tomografia coronária não invasiva antes do tratamento definitivo por angiografia coronária invasiva ⁵.

A visualização das artérias coronárias com TC coronariana ou intervenção coronariana é essencial para descartar condições que causam a pseudo-síndrome de Wellens, tais como a embolia pulmonar, a angina vasospástica, intoxicação por cannabis e phencyclidine, ou consumo de crack  ⁷.

Tratamento da síndrome de Wellens

Embora a síndrome de Wellens seja uma síndrome bem conhecida entre os cardiologistas, não há recomendações de tratamento baseadas em diretrizes ⁵.

Se não tratados, 75% dos pacientes com síndrome de Wellens podem progredir para um infarto extensivo da parede anterior ^1 7.

Uma abordagem diagnóstica e terapêutica oportuna pode prevenir o infarto maciço no território da artéria descendente anterior e reduzir a alta morbidade e mortalidade associada à doença arterial coronariana ².

Com o tratamento definitivo da estenose, as alterações da onda T se resolvem com a normalização do eletrocardiograma ⁶.

Resumo

A síndrome de Wellens inclui um padrão muito específico de alterações das ondas T nas derivações precordiais anteriores em pacientes com angina instável. Tem sido associada a uma estenose crítica, proximal da artéria descendente anterior.

75% dos pacientes com síndrome de Wellens podem progredir para um infarto extenso da parede anterior, portanto é importante reconhecer esses padrões do eletrocardiograma e iniciar o procedimento terapêutico correto no departamento de emergência.

Uma abordagem diagnóstica e terapêutica oportuna pode prevenir o infarto maciço no território da artéria descendente anterior e reduzir a alta morbidade e mortalidade associada à doença arterial coronariana.