A onda Q é a primeira onda negativa do complexo QRS que se forma durante o início da despolarização ventricular 1.
Onda Q normal
Onda Q normal nas derivações periféricas
Nas derivações periféricas, a onda Q está presente em uma ou mais derivações inferiores (D2, D3, aVF) em mais de 50% dos adultos normais, e nas derivações I e aVL em cerca de 50% 2.
A duração da onda Q é de considerável importância no diagnóstico de infarto do miocárdio. Com exceção das derivações D3 e aVR, as ondas Q nas derivações periféricas normalmente não excedem 0,03 s (pouco mais de meio quadrado) de duração 2.
A profundidade da onda Q normal é inferior a 25% da onda R seguinte ou inferior a 0,4 mV (4 quadrados pequenos) em todos as derivações periféricas, sendo a derivação D3 a exceção 2.
Na derivação D3, a duração da onda Q pode exceder 0,04 s, mas raramente é de 0,05 s. Esta derivação é responsável pela maioria dos diagnósticos errôneos de infarto do miocárdio 2.
Nas derivações D3, aVF e aVL, a onda R inicial pode estar ausente e um padrão QS ou QR pode representar uma variante normal 2 3.
O padrão QS derivação D3 é mais frequente em obesos e o padrão QS é mais frequente na derivação aVL em sujeitos magros 2.
Na derivação aVR, a onda Q normalmente faz parte de uma morfologia de QS.
Onda Q normal nas derivações precordiais
Pequenas ondas Q podem estar presentes nas derivações precordiais esquerdas em mais de 75% dos sujeitos normais 2.
Mais frequentemente vistas na derivação V6, menos frequentemente nas derivações V5 e V4 e raramente em V3.
As ondas Q nestas derivações estão presentes com mais frequência em indivíduos mais jovens do que em indivíduos com mais de 40 anos de idade.
A duração da onda Q é de 0,03 s ou menos. A amplitude é geralmente inferior a 0,2 mV, embora possa atingir 0,4 mV (4 quadrados pequenos) 2.
Em adolescentes, pode ser encontrada uma amplitude de 0,4 mV ou mais.
Nas derivações posteriores V7-V9, uma duração da onda Q de 0,03 s pode ser observada em 20% dos sujeitos masculinos normais.
Onda Q patológica
No eletrocardiograma, uma onda Q patológica é geralmente definida em adultos como aquela que tem uma duração de 0,04 s (um quadrado pequeno) ou mais 2.
Alguns autores consideram a profundidade da onda Q como um critério de anormalidade quando a profundidade da onda Q excede 25% da onda R seguinte. Entretanto, esta descoberta tem uma baixa especificidade e não deve ser usada como um marcador confiável de infarto do miocárdio na prática 2.
A definição de uma onda Q ampla não se aplica às derivações aVR e V1 que normalmente podem não ter a onda R inicial.
Uma onda Q também é considerada anormal, mesmo que tenha uma duração inferior a 0,03 s, quando está presente nas derivações que normalmente têm uma onda R inicial (cabos V2 e V3) 2.
Infarto do miocárdio com onda Q patológica
Durante um infarto agudo do miocárdio, o desenvolvimento de novas ondas Q indica necrose miocárdica. Estas ondas Q aparecem 6 a 14 horas após o início dos sintomas 2 4.
Mais comumente, as ondas Q se desenvolvem enquanto o segmento ST permanece elevado e persiste por um número variável de dias, semanas, meses ou anos e muitas vezes indefinidamente 2.
Quando ondas Q patológicas são associadas a alterações do segmento ST ou da onda T nos mesmos eletrodos, a probabilidade de infarto do miocárdio aumenta 4.
Na era atual de terapia trombolítica e angioplastia primária para IAMCST, a inversão das ondas Q patológicas é mais frequente.
Ondas Q transitórias podem ser observadas durante um episódio de isquemia aguda ou (raramente) durante um infarto agudo do miocárdio com reperfusão exitosa.
A presença de ondas Q durante um IAMCST aumenta o risco prognóstico 4.
Em pacientes assintomáticos, a presença de ondas Q patológicas em um eletrocardiograma indica uma alta probabilidade de cardiopatia isquêmica 4.
A presença de ondas Q no eletrocardiograma não deve necessariamente mudar a decisão sobre a estratégia de reperfusão 5.
Outras causas de Ondas Q
A colocação incorreta dos eletrodos, as alterações do complexo QRS ou erros técnicos (por exemplo, inversão das derivações) podem resultar no aparecimento de novas ondas Q ou complexos QS quando comparados a um traçado anterior 4.
Em bebês e crianças com uma origem anômala da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar, ondas Q patológicas com mais de 0,03 s podem ser observadas nas derivações D1 e aVL na maioria dos casos 2.
Ondas Q também podem ocorrer em cardiomiopatias devido à fibrose miocárdica na ausência de cardiopatia isquêmica 2.
Novas ondas Q semelhantes em morfologia àquelas observadas no infarto agudo do miocárdio também são comuns após um acidente vascular cerebral, ocorrendo em aproximadamente 10% dos pacientes com AVC isquêmico ou hemorrágico agudo 5.
