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Como Ler e Interpretar um Eletrocardiograma com um Marcapasso?


Ler e interpretar um eletrocardiograma de um paciente com marcapasso é muito mais complexo do que escrever: “ritmo do marcapasso”. Quando você escreve a frase ritmo do marcapasso em um relatório, você está transmitindo que a única coisa que vê no eletrocardiograma são as espículas do marcapasso.

Como em um eletrocardiograma padrão (veija como ler um eletrocardiograma), a primeira coisa a observar é a frequência cardíaca basal.

Esqueça por um momento as espículas do marcapasso e concentre-se no ritmo basal, em como o batimento cardíaco começa.


Busca pelas ondas P

  • Ondas P sinusais próprias: descrevemos estimulação atrial sinusal (ou estimulação atrial ectópica se as ondas P não são sinusais).
  • Ondas P precedidas de espícula de marcapasso: descrevemos estimulação atrial por marcapasso elétrico.
  • Ausência de ondas P: descrevemos fibrilação atrial de base ou flutter atrial de base se for possível observar as ondas F (em dente de serra).

Se já entendeu isso, você já domina a parte mais difícil da interpretação do eletrocardiograma com marcapasso definitivo.

O passo seguinte é determinar como os ventrículos são estimulados, e para isso vamos observar o complexo QRS.


Estimulação ventricular

  • Complexos QRS estreito sem espícula prévia: descrevemos estimulação ventricular própria, com a descrição do complexo QRS.
  • QRS largo que se inicia com espícula: descrevemos estimulação ventricular por marcapasso elétrico com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo (QS em V1) ou de bloqueio de ramo direito (RsR' em V1) ou de QS em todas as derivações precordiais.

Agora, o que resta é unir o ritmo inicial e a estimulação ventricular. Por exemplo:

ECG com estimulação por Marcapasso Ventricular

Ritmo atrial sinusal com estimulação ventricular (azul) por marcapasso elétrico que conduz com morfologia de bloqueio do ramo esquerdo.

ECG ccom estimulação por Marcapasso Atrial

Estimulação atrial (vermelho) por marcapasso elétrico com condução ventricular própria com PR normal

ECG ccom estimulação por Marcapasso Bicameral

ECG com estimulação atrial (vermelho) e ventricular (azul) por marcapasso elétrico que conduz com morfologia de bloqueio do ramo direito.

Continuar com Alterações do marcapasso no ECG

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