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Arritmias Ventriculares


As Arritmias Ventriculares são um grupo de distúrbios do ritmo originados distais à bifurcação do Feixe de His 1.

Os estímulos ventriculares não são conduzidos pelo sistema de condução intraventricular, os complexos QRS são largos, semelhante ao mecanismo dos Bloqueios de Ramo.

A causa mais comum das Arritmias Ventriculares é a ocorrência de estímulos ectópicos (Extrassístoles Ventriculares, Taquicardia Ventricular), mas também podem aparecer como um fenômeno de escape na ausência de estímulos atriais.

O eletrocardiograma é um exame fundamental nas Arritmias Ventriculares. Especialmente nas mais graves, como a Taquicardia Ventricular.

Sempre que a estabilidade do paciente o permita, é necessário realizar um eletrocardiograma (ECG) de doze derivações, para identificar o tipo de arritmia e distinguir entre Taquicardia Ventricular ou Supraventricular.

Extrassístoles Ventriculares

Artigo relacionado: Extrassístoles Ventriculares.

Extrassístole Ventricular em um Eletrocardiograma

Extrassístole Ventricular isolada em um ECG em Ritmo Sinusal:

A seta indica a extrassístole. Em azul, a pausa pós extrassistólica.

As Extrassístoles Ventriculares (ESV) são estímulos ectópicos gerados nos ventrículos, que produzem uma despolarização ventricular prematura 2.

Aparecem tanto nos pacientes com doença cardíaca estrutural como nos pacientes saudáveis, tendendo a ser mais freqüentes com a idade. Podem aumentar o seu número em situações clínicas como infecção, isquemia, estresse ou tóxicos.

Extrassístoles Ventriculares no Eletrocardiograma

  • Complexo QRS prematuro em relação com o estímulo esperado do ritmo basal.
  • Complexo QRS anormal em duração e em morfologia. Se acompanha de alterações no segmento ST e na onda T.
  • A Extrassístole Ventricular não é precedida por uma onda P.
  • Pausa compensadora. Após da Extrassístole Ventricular se produz um atraso até o aparecimento do ritmo basal

Classificação das Extrassístoles Ventriculares

Segundo o número de focos:

  • Monomórficas: Todas as extrassístoles têm a mesma morfologia.
  • Polimórficas: Presença de extrassístoles com diferentes morfologias.

Segundo a frequência:

  • Frequentes: 10 ou mais extrassístoles por hora, ou 6 ou mais por minuto.
  • Ocasionais: Menos de 10 extrassístoles por hora, ou menos de 5 por minuto.

Segundo o padrão de apresentação

  • Extrassístoles Ventriculares isoladas: Quando não têm nenhuma periodicidade.
  • Bigeminismo: Quando cada batimento sinusal é seguido por uma extrassístole ventricular.
  • Trigeminismo: Cada dois batimento sinusais aparece uma extrassístole ventricular.
  • Quadrigeminismo: Cada três batimento sinusais aparece uma extrassístole ventricular .
  • Par: Dois extrassístoles consecutivas.
  • Taquicardia Ventricular não sustentada: Três ou mais extrassístoles ventriculares consecutivas.
Bigeminismo Ventricular

Bigeminismo Ventricular: Cada QRS normal é seguido por uma Extrassístole Ventricular.

Três ou mais Extrassístoles Ventriculares consecutivas são, por conceito, uma Taquicardia Ventricular.

Nos pacientes com Fibrilação Atrial podem aparecer batimentos isolados com complexos QRS largos por condução aberrante (Fenômeno de Ashman) que geralmente são diagnosticados erroneamente de Extrassístoles Ventriculares.

Se diferenciam pela ausência de pausa compensatória e pela seqüência de intervalos R-R prévios longo-curto (Veja Fenômeno de Ashman).

Mais informação em: Extrassístoles Ventriculares.


Ritmo de Escape Ventricular ou Ritmo Idioventricular

O Ritmo de Escape Ventricular ou Idioventricular ocorre na ausência de estímulos supraventricular ou em bradicardias com menor frequência cardíaca inferior a 40 bpm (Doença do Nó Sinusal ou Bloqueios AV completo distal ao Feixe de His) 3.

O Ritmo de Escape Ventricular é observado no Eletrocardiograma como um ritmo rítmico, lento (entre 20 e 50 bpm) e com QRS largos.

Pode ser difícil diferenciá-lo de um Ritmo de Escape Juntional associado com Bloqueio do Ramo.

Normalmente não existem ondas P, se podem observar ondas P dissociadas com menor frequência, ou ondas P retrógradas.

Ritmo Idioventricular Acelerado

O Ritmo Idioventricular Acelerado ou RIVA, observa-se após a reperfusão de uma artéria obstruída na Síndrome Coronariana Aguda.

É causado por um automatismo anormal dos ventrículos.

No eletrocardiograma observa-se um ritmo com QRS de morfologia ventricular (semelhante a uma Taquicardia Ventricular), mas com frequências baixas (entre 60 y 110 bpm), com início e final gradual, o que o diferencia da Taquicardia Ventricular que geralmente começa com um extra-sístole.

É um sinal de reperfusão coronária, pelo que a sua aparição em um Infarto Agudo com Elevação do ST é de bom prognóstico.


Taquicardia Ventricular

Falamos de Taquicardia Ventricular (TV), quando aparecem três ou mais batimentos ventriculares consecutivos.

Se a sua duração é inferior a 30 segundos denomina-se Taquicardia Ventricular não Sustentada (TVNS), se for maior do que 30 segundos ou requerer a cardioversão elétrica denomina-se Taquicardia Ventricular sustentada (TVS).

Taquicardia Ventricular não Sustentada

Taquicardia Ventricular monomórfica não sustentada, 17 batimentos.

A principal causa de Taquicardia Ventricular é a cardiopatia isquêmica, devido a mecanismos de reentrada em regiões danificadas por um infarto.

Outras causas de taquicardia ventricular são as cardiomiopatias dilatadas ou hipertrófica, cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito, doença valvular, sarcoidose, doença de Chagas entre outras.

A Taquicardia Ventricular é geralmente regular, com frequências cardíacas entre 100 e 250 bpm, mas em alguns casos pode ter um ritmo irregular.

Na Taquicardia Ventricular, a atividade atrial é independente dos ventrículos, a menos que haja condução ventrículo-atrial.

Lembre-se: Toda taquicardia com QRS largo é uma Taquicardia Ventricular até prova em contrário.

Seus sintomas variam desde palpitações até a parada cardíaca, incluindo síncope, insuficiência cardíaca e choque cardiogênico.

Se todos os complexos QRS da TV têm a mesma morfologia, denomina-se Taquicardia Ventricular Monomórfica Se a morfologia varia, denomina-se Taquicardia Ventricular Polimórfica.

Taquicardia Ventricular Polimórfica ou Torsade de Pointes

Eletrocardiograma de Torsade de Pointes

Taquicardia Ventricular Polimórfica ou Torsade de Pointes

A Torsade de Pointes é um tipo de Taquicardia Ventricular que é caracterizada por variações em a amplitude dos complexos QRS, que parecem girar sobre a linha isoeléctrica.


Fibrilação Ventricular

Fibrilação Ventricular no Eletrocardiograma

Eletrocardiograma em Fibrilação Ventricular.

A Fibrilação Ventricular é um ritmo ventricular rápido (mais de 250 bpm), irregular, de morfologia caótica e implica a perda absoluta da contração cardíaca, pelo que é fatal sem tratamento.

Sua principal etiologia é a cardiopatia isquêmica, mas podem aparecer na maioria das doenças cardíacas, como as cardiomiopatias hipertrófica e dilatada, Síndrome de Brugada, distúrbios eletrolíticos, etc.

A Fibrilação Ventricular se caracteriza no ECG por ondulações irregulares em forma e morfologia, sem ser capaz de distinguir complexos QRS ou ondas T.

Lembre-se: A Fibrilação Ventricular é uma parada cardíaca e o único tratamento eficaz é a Desfibrilhação Eléctrica..

Referências

  • 1. Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.
  • 2. Goldberger A, Goldberger Z, Schvilkin A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed. Philadelphia: Mosby Elservier; 2006.
  • 3. Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografía y Arritmias. Bogotá: P.L.A. Export Editores Ltda; 2005.

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