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Bloqueios Divisionais Esquerdos


Os Bloqueios Divisionais Esquerdos, também chamados Hemibloqueios Esquerdos ou Bloqueios Fasciculares, são uma alteração da condução em um dos fascículos do ramo esquerdo do Feixe de His.

O Ramo Esquerdo divide-se em dois fascículos, o fascículo anterior e o fascículo posterior. O Fascículo Anterior transmite o impulso elétrico á região anterossuperior do Ventrículo Esquerdo e o Fascículo Posterio á região posteroinferior 1.

Bloqueios Divisionais Esquerdos

Bloqueios Divisionais ou Hemibloqueios Esquerdos

1. Bloqueio Divisional anterossuperior - 2. Bloqueio Divisional posteroinferior

Ao contrário do Bloqueio do Ramo Esquerdo, onde o bloqueio é antes da subdivisão, nos Bloqueios Divisionais Esquerdos a alteração é um dos fascículos.

Outra diferença com os Bloqueio Completo de Ramo é que, nos hemibloqueios esquerdos não causam alargamento do complexo QRS (o QRS é estreito).

A principal alteração no eletrocardiograma dos Bloqueios Divisionais Esquerdos é o desvio importante do eixo elétrico 1 2 3.

No Bloqueio Divisional anterossuperior o eixo elétrico é desviado para a esquerda, e no Bloqueio Divisional posteroinferior o eixo é desviado para a direita (Veja Como calcular o Eixo Eletrico).

O diagnóstico do Hemibloqueios se realiza nas derivações periféricas (diferença com os Bloqueios de Ramo).

Bloqueio Divisional Anterossuperior ou Hemibloqueio Anterossuperior

A característica principal no ECG do Bloqueio Divisional anterior ou anterossuperior é o desvio importante do eixo elétrico para a esquerda (-45º ou mais) sem alargamento do QRS.

O complexo QRS tem morfologia de qR em derivações laterales e de rS em derivações inferiores.

Eletrocardiograma de Hemibloqueio Anterior

  • Duração do complexo QRS normal (inferior a 120 ms).
  • Importante desvio do Eixo elétrico para a esquerda (-45º ou mais).
  • I e aVL: Morfologia de qR.
  • II, III e aVF: Morfologia de rS 1 2 3.

Explicação: No Hemibloqueio Anterior há um atraso na activação da região anterior do Ventrículo Esquerdo, isto produz uma pequena onda inicial, na direcção oposta á área bloqueada, que gera as ondas r nas derivações inferiores e as ondas q nas derivações laterales.

Posteriormente ocorre a despolarização da área bloqueada, gerando uma onda grande nessa direção, provocando as ondas R altas nas derivações laterais e as ondas S profundas nas derivações inferiores.


Bloqueio Divisional Posteroinferior ou Hemibloqueio Posteroinferior

A característica principal no ECG do Bloqueio Divisional posterior ou posteroinferior é o desvio importante do eixo elétrico para a direita (120º ou mais) sem alargamento do QRS.

O complexo QRS tem morfologia de rS em derivações laterales e de qR em derivações inferiores.

Eletrocardiograma de Hemibloqueio Posterior

  • Duração do complexo QRS normal (inferior a 120 ms).
  • Importante desvio do Eixo elétrico para a direita (120º ou mais).
  • I e aVL: Morfologia de rS.
  • II, III e aVF: Mofologia de qR 1 2 3.

Explicação: No Hemibloqueio Posterior há um atraso na activação da região posteroinferior do Ventrículo Esquerdo, isto produz uma pequena onda inicial, na direcção oposta à área bloqueada, que gera as ondas r nas derivações laterales e as ondas q nas derivações inferiores.

Posteriormente ocorre a despolarização da área bloqueada, gerando uma onda grande nessa direção, provocando as ondas S profundas nas derivações laterales e as ondas R altas nas derivações inferiores.

Ao contrário do Bloqueio Divisional Anterossuperior, o diagnóstico de Bloqueio Divisional Posteroinferior só pode ser feito em ausência de outras causas de desvio do eixo elétrico para a direita, como a Embolia Pulmonar ou sobrecarga direita.


Combinação dos Bloqueios Divisionais Esquerdos com outros bloqueios

Os Hemibloqueios Esquerdos se podem combinar outros distúrbios do Sistema de Condução Intraventricular.

Combinação dos dois Bloqueios Divisionais

Artigo relacionado: Bloqueio do Ramo Esquerdo.

A combinação dos dois Bloqueios Divisionais provoca um Bloqueio Completo do Ramo Esquerdo.

Como estão bloqueados os dois fascículos do Ramo Esquerdo do Feixe de His, a despolarização ventricular é realizada pelo ramo direito, apresentando QRS alargados e as alterações características nas derivações precordiais.

Mais informação em: Bloqueio do Ramo Esquerdo.

Bloqueio Divisional com Bloqueio do Ramo Dereito

Artigo relacionado: Bloqueios Bifasciculares.

Á associação de Bloqueio Divisional Esquerdo com Bloqueio Completo do Ramo Direito em um ECG se denomina Bloqueios Bifasciculares.

No Bloqueios Bifascicular são afetados dois dos três ramos do Sistema de Condução intraventricular, de modo que estes doentes têm um risco maior de apresentar Bloqueios Atrioventriculares de alto grau e em alguns casos, têm indicação de implante de marcapasso permanente.

Mais informação em: Bloqueios Bifasciculares.

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Referências

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