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Bloqueios Bifasciculares


Até 15% da população pode ter um Bloqueio Bifascicular no Eletrocardiograma.

Esta alteração é uma combinação de distúrbios do Sistema de Condução intraventricular, que pode acarretar riscos de progressão a Bloqueio AV Completo, especialmente em pacientes com síncope 1.

Anatomia do Bloqueio Bifascicular

Fascículos Ventriculares

Condução Intraventricular

  • 1- Nó Atrioventricular e Feixe de His
  • 2- Ramo Direito
  • 3- Ramo Esquerdo
  • 4- Fascículo Anterior
  • 5- Fascículo Posterior

Podemos classificar o sistema de condução ventricular como um sistema de três fascículos, composto pelo Ramo Direito e os Fascículos Anterior e Posterior do Ramo Esquerdo.

Qualquer combinação de bloqueio de dois desses ramos, denomina-se Bloqueio Bifascicular.

Tipos de Bloqueios Bifasciculares

  • Bloqueio do Ramo Direito + Bloqueo do Fascículo Anterior.
  • Bloqueio do Ramo Direito + Bloqueo do Fascículo Posterior.
  • Bloqueio Completo do Ramo Esquerdo: Equivalente ao bloqueio dos dois fascículos.

Os Bloqueios Bifasciculares têm no ECG as características do Bloqueio do Ramo Direito combinadas com as do Bloqueio Divisional correspondente.

Lembre-se que os Bloqueios Divisionais Esquerdos também são chamados Hemibloqueios Esquerdos.


Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Anterossuperior

É o mais comum dos Bloqueios Bifasciculares. Há um Bloqueio do Ramo Direito e do Fascículo Anterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do Fascículo Posterior do Ramo Esquerdo.

Bloqueio Bifascicular Anterior

Bloqueio do Ramo Direito e Hemibloqueio anterior

  • 1. Ramo Direito Bloqueado.
  • 2. Fascículo Anterior Bloqueado.
  • 3. Fascículo Posterior Normal.

Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Anterior:


Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Posteroinferior

Há um Bloqueio do Ramo Direito e do Fascículo Posterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do Fascículo Anterior do Ramo Esquerdo.

Bloqueio Bifascicular Posterior

Bloqueio do Ramo Direito e Hemibloqueio posterior

  • 1. Ramo Direito Bloqueado.
  • 2. Fascículo Anterior Normal.
  • 3. Fascículo Posterior Bloqueado.

Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Posterior:


Bloqueios Bifasciculares e Bloqueio AV completo

Em pacientes com Bloqueio Bifascicular no Eletrocardiograma e síncope ou pré-síncope, há a possibilidade de que os sintomas sejam secundários a um Bloqueio Atrioventricular de Terceiro Grau não diagnosticado.

Nestes pacientes se deve realizar um estudo cardiológico mais complexo. Em alguns casos é aconselhável realizar um estudo eletrofisiológico para estimar o intervalo Hiss-ventricular (HV).

Em pacientes com Bloqueio Bifascicular no eletrocardiográma sem sintomas, o risco de Bloqueio Atrioventricular Completo é baixo, mas recomenda-se monitorização clínica e eletrocardiográfica.


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Referências

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