Anatomia do Bloqueio Bifascicular

Condução Intraventricular

• 1- Nó atrioventricular e feixe de His
• 2- Ramo direito
• 3- Ramo esquerdo
• 4- Fascículo anterior
• 5- Fascículo posterior

Podemos classificar o sistema de condução ventricular como um sistema de três fascículos, composto pelo ramo direito e os fascículos anterior e posterior do ramo esquerdo.

Qualquer combinação de bloqueio de dois desses ramos, denomina-se bloqueio bifascicular.

Tipos de Bloqueios Bifasciculares

• Bloqueio do ramo direito + bloqueo do fascículo anterior.
• Bloqueio do ramo direito + bloqueo do fascículo posterior.
• Bloqueio completo do ramo esquerdo: Equivalente ao bloqueio dos dois fascículos.

Os bloqueios bifasciculares têm no ECG as características do bloqueio do ramo direito combinadas com as do bloqueio divisional correspondente.

Lembre-se que os bloqueios divisionais esquerdos também são chamados hemibloqueios esquerdos.

Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Anterossuperior

É o mais comum dos bloqueios bifasciculares. Há um bloqueio do ramo direito e do fascículo anterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do fascículo posterior do ramo esquerdo.

Bloqueio do ramo direito e hemibloqueio anterior

• 1. Ramo direito bloqueado.
• 2. Fascículo anterior bloqueado.
• 3. Fascículo posterior normal.

Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Anterior:

• Duração do QRS superior a 120 ms. Em V1 morfologia de rSR’ com onda R’ larga, e em V6 morfologia de qRS, com onda S larga. Alterações da repolarização.
• Importante desvio do eixo elétrico para a esquerda (-45º ou mais). Morfologia de qR nas derivações laterales e morfología de rS nas derivações inferiores ^{2 3}.

Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Posteroinferior

Há um bloqueio do ramo direito e do fascículo posterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do fascículo anterior do ramo esquerdo.

Bloqueio do ramo direito e hemibloqueio posterior

• 1. Ramo Direito Bloqueado.
• 2. Fascículo Anterior Normal.
• 3. Fascículo Posterior Bloqueado.

Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Posterior:

• Duração do QRS superior a 120 ms. Em V1 morfologia de rSR’ com onda R’ larga, e em V6 morfologia de qRS, com onda S larga. Alterações da repolarização.
• Importante desvio do eixo elétrico para a direita (120º ou mais). Morfologia de rS em derivações laterales e morfología de qR em derivações inferiores ^{2 3}.

Bloqueios Bifasciculares e Bloqueio AV completo

Em pacientes com bloqueio bifascicular no eletrocardiograma e síncope ou pré-síncope, há a possibilidade de que os sintomas sejam secundários a um Bloqueio atrioventricular de terceiro grau não diagnosticado.

Nestes pacientes se deve realizar um estudo cardiológico mais complexo. Em alguns casos é aconselhável realizar um estudo eletrofisiológico para estimar o intervalo Hiss-ventricular (HV).

Em pacientes com bloqueio bifascicular no eletrocardiográma sem sintomas, o risco de bloqueio atrioventricular completo é baixo, mas recomenda-se monitorização clínica e eletrocardiográfica.

Tratamento do Bloqueio Bifascicular

Os Bloqueios Bifasciculares não necessitam de tratamento, a menos que o paciente tenha síncopes.

O Implante de marcapasso definitivo está indicado se existe Bloqueio AV completo ou Bloqueio AV de de segundo grau tipo II. Também o implante de marcapasso definitivo é razoável para pacientes com síncope e Bloqueio Bifascicular quando outras causas prováveis foram excluídas ⁴.