Anatomia do Bloqueio Bifascicular

Condução Intraventricular

• 1- Nó Atrioventricular e Feixe de His
• 2- Ramo Direito
• 3- Ramo Esquerdo
• 4- Fascículo Anterior
• 5- Fascículo Posterior

Podemos classificar o sistema de condução ventricular como um sistema de três fascículos, composto pelo Ramo Direito e os Fascículos Anterior e Posterior do Ramo Esquerdo.

Qualquer combinação de bloqueio de dois desses ramos, denomina-se Bloqueio Bifascicular.

Tipos de Bloqueios Bifasciculares

• Bloqueio do Ramo Direito + Bloqueo do Fascículo Anterior.
• Bloqueio do Ramo Direito + Bloqueo do Fascículo Posterior.
• Bloqueio Completo do Ramo Esquerdo: Equivalente ao bloqueio dos dois fascículos.

Os Bloqueios Bifasciculares têm no ECG as características do Bloqueio do Ramo Direito combinadas com as do Bloqueio Divisional correspondente.

Lembre-se que os Bloqueios Divisionais Esquerdos também são chamados Hemibloqueios Esquerdos.

Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Anterossuperior

É o mais comum dos Bloqueios Bifasciculares. Há um Bloqueio do Ramo Direito e do Fascículo Anterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do Fascículo Posterior do Ramo Esquerdo.

Bloqueio do Ramo Direito e Hemibloqueio anterior

• 1. Ramo Direito Bloqueado.
• 2. Fascículo Anterior Bloqueado.
• 3. Fascículo Posterior Normal.

Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Anterior:

• Duração do QRS superior a 120 ms. Em V1 morfologia de rSR’ com Onda R’ larga, e em V6 morfologia de qRS, com onda S larga. Alterações da repolarização.
• Importante desvio do Eixo elétrico para a esquerda (-45º ou mais). Morfologia de qR em derivações laterales e morfología de rS em derivações inferiores ^{2 3}.

Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Posteroinferior

Há um Bloqueio do Ramo Direito e do Fascículo Posterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do Fascículo Anterior do Ramo Esquerdo.

Bloqueio do Ramo Direito e Hemibloqueio posterior

• 1. Ramo Direito Bloqueado.
• 2. Fascículo Anterior Normal.
• 3. Fascículo Posterior Bloqueado.

Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Posterior:

• Duração do QRS superior a 120 ms. Em V1 morfologia de rSR’ com Onda R’ larga, e em V6 morfologia de qRS, com onda S larga. Alterações da repolarização.
• Importante desvio do Eixo elétrico para a direita (120º ou mais). Morfologia de rS em derivações laterales e morfología de qR em derivações inferiores ^{2 3}.

Bloqueios Bifasciculares e Bloqueio AV completo

Em pacientes com Bloqueio Bifascicular no Eletrocardiograma e síncope ou pré-síncope, há a possibilidade de que os sintomas sejam secundários a um Bloqueio Atrioventricular de Terceiro Grau não diagnosticado.

Nestes pacientes se deve realizar um estudo cardiológico mais complexo. Em alguns casos é aconselhável realizar um estudo eletrofisiológico para estimar o intervalo Hiss-ventricular (HV).

Em pacientes com Bloqueio Bifascicular no eletrocardiográma sem sintomas, o risco de Bloqueio Atrioventricular Completo é baixo, mas recomenda-se monitorização clínica e eletrocardiográfica.

Tratamento do Bloqueio Bifascicular

Os Bloqueios Bifasciculares não necessitam de tratamento, a menos que o paciente tenha síncopes.

O Implante de marcapasso definitivo está indicado se existe Bloqueio AV completo ou Bloqueio AV de de segundo grau tipo II. Também o implante de marcapasso definitivo é razoável para pacientes com síncope e Bloqueio Bifascicular quando outras causas prováveis foram excluídas ⁴.