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Bloqueios Bifasciculares


Até 15% da população pode ter um bloqueio bifascicular no eletrocardiograma.

Esta alteração é uma combinação de distúrbios do sistema de condução intraventricular, que pode acarretar riscos de progressão a bloqueio AV completo, especialmente em pacientes com síncope 1.

Anatomia do Bloqueio Bifascicular

Fascículos Ventriculares

Condução Intraventricular

  • 1- Nó atrioventricular e feixe de His
  • 2- Ramo direito
  • 3- Ramo esquerdo
  • 4- Fascículo anterior
  • 5- Fascículo posterior

Podemos classificar o sistema de condução ventricular como um sistema de três fascículos, composto pelo ramo direito e os fascículos anterior e posterior do ramo esquerdo.

Qualquer combinação de bloqueio de dois desses ramos, denomina-se bloqueio bifascicular.

Tipos de Bloqueios Bifasciculares

  • Bloqueio do ramo direito + bloqueo do fascículo anterior.
  • Bloqueio do ramo direito + bloqueo do fascículo posterior.
  • Bloqueio completo do ramo esquerdo: Equivalente ao bloqueio dos dois fascículos.

Os bloqueios bifasciculares têm no ECG as características do bloqueio do ramo direito combinadas com as do bloqueio divisional correspondente.

Lembre-se que os bloqueios divisionais esquerdos também são chamados hemibloqueios esquerdos.


Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Anterossuperior

É o mais comum dos bloqueios bifasciculares. Há um bloqueio do ramo direito e do fascículo anterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do fascículo posterior do ramo esquerdo.

Bloqueio Bifascicular Anterior

Bloqueio do ramo direito e hemibloqueio anterior

  • 1. Ramo direito bloqueado.
  • 2. Fascículo anterior bloqueado.
  • 3. Fascículo posterior normal.

Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Anterior:


Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Posteroinferior

Há um bloqueio do ramo direito e do fascículo posterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do fascículo anterior do ramo esquerdo.

Bloqueio Bifascicular Posterior

Bloqueio do ramo direito e hemibloqueio posterior

  • 1. Ramo Direito Bloqueado.
  • 2. Fascículo Anterior Normal.
  • 3. Fascículo Posterior Bloqueado.

Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Posterior:


Bloqueios Bifasciculares e Bloqueio AV completo

Em pacientes com bloqueio bifascicular no eletrocardiograma e síncope ou pré-síncope, há a possibilidade de que os sintomas sejam secundários a um Bloqueio atrioventricular de terceiro grau não diagnosticado.

Nestes pacientes se deve realizar um estudo cardiológico mais complexo. Em alguns casos é aconselhável realizar um estudo eletrofisiológico para estimar o intervalo Hiss-ventricular (HV).

Em pacientes com bloqueio bifascicular no eletrocardiográma sem sintomas, o risco de bloqueio atrioventricular completo é baixo, mas recomenda-se monitorização clínica e eletrocardiográfica.


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Referências

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