Bloqueios Bifasciculares
Até 15% da população pode ter um Bloqueio Bifascicular no Eletrocardiograma.
Esta alteração é uma combinação de distúrbios do Sistema de Condução intraventricular, que pode acarretar riscos de progressão a Bloqueio AV Completo, especialmente em pacientes com síncope 1.
Anatomia do Bloqueio Bifascicular
Condução Intraventricular
- 1- Nó Atrioventricular e Feixe de His
- 2- Ramo Direito
- 3- Ramo Esquerdo
- 4- Fascículo Anterior
- 5- Fascículo Posterior
Podemos classificar o sistema de condução ventricular como um sistema de três fascículos, composto pelo Ramo Direito e os Fascículos Anterior e Posterior do Ramo Esquerdo.
Qualquer combinação de bloqueio de dois desses ramos, denomina-se Bloqueio Bifascicular.
Tipos de Bloqueios Bifasciculares
- Bloqueio do Ramo Direito + Bloqueo do Fascículo Anterior.
- Bloqueio do Ramo Direito + Bloqueo do Fascículo Posterior.
- Bloqueio Completo do Ramo Esquerdo: Equivalente ao bloqueio dos dois fascículos.
Os Bloqueios Bifasciculares têm no ECG as características do Bloqueio do Ramo Direito combinadas com as do Bloqueio Divisional correspondente.
Lembre-se que os Bloqueios Divisionais Esquerdos também são chamados Hemibloqueios Esquerdos.
Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Anterossuperior
É o mais comum dos Bloqueios Bifasciculares. Há um Bloqueio do Ramo Direito e do Fascículo Anterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do Fascículo Posterior do Ramo Esquerdo.
Bloqueio do Ramo Direito e Hemibloqueio anterior
- 1. Ramo Direito Bloqueado.
- 2. Fascículo Anterior Bloqueado.
- 3. Fascículo Posterior Normal.
Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Anterior:
Bloqueio do Ramo Direito com Bloqueio Divisional Posteroinferior
Há um Bloqueio do Ramo Direito e do Fascículo Posterior, de modo que a despolarização dos ventrículos se realiza a partir do Fascículo Anterior do Ramo Esquerdo.
Bloqueio do Ramo Direito e Hemibloqueio posterior
- 1. Ramo Direito Bloqueado.
- 2. Fascículo Anterior Normal.
- 3. Fascículo Posterior Bloqueado.
Características de um Eletrocardiograma com Bloqueio do Ramo Direito e Bloqueio Divisional Posterior:
Bloqueios Bifasciculares e Bloqueio AV completo
Em pacientes com Bloqueio Bifascicular no Eletrocardiograma e síncope ou pré-síncope, há a possibilidade de que os sintomas sejam secundários a um Bloqueio Atrioventricular de Terceiro Grau não diagnosticado.
Nestes pacientes se deve realizar um estudo cardiológico mais complexo. Em alguns casos é aconselhável realizar um estudo eletrofisiológico para estimar o intervalo Hiss-ventricular (HV).
Em pacientes com Bloqueio Bifascicular no eletrocardiográma sem sintomas, o risco de Bloqueio Atrioventricular Completo é baixo, mas recomenda-se monitorização clínica e eletrocardiográfica.
Tratamento do Bloqueio Bifascicular
Os Bloqueios Bifasciculares não necessitam de tratamento, a menos que o paciente tenha síncopes.
O Implante de marcapasso definitivo está indicado se existe Bloqueio AV completo ou Bloqueio AV de de segundo grau tipo II. Também o implante de marcapasso definitivo é razoável para pacientes com síncope e Bloqueio Bifascicular quando outras causas prováveis foram excluídas 4.
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Referências
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