Polaridade do QRS: positivo, negativo ou isodifásico?
A polaridade do complexo QRS é importante no cálculo do eixo elétrico do eletrocardiograma. Com a polaridade do QRS nas derivações D1 e aVF podemos estimar rapidamente se é normal ou não.
Também um complexo QRS predominantemente negativo nas derivações precordiais pode levar-nos a suspeitar alterações da parede anterior do coração.
Mas, quando um complexo QRS é positivo ou negativo?
Complexo QRS positivo
Quando a altura da maior onda positiva (R ou R') é maior do que a profundidade da maior onda negativa (Q ou S).
Complexo QRS negativo
Quando a altura da maior onda positiva (R ou R') é menor do que a profundidade da maior onda negativa (Q ou S).
Complexo QRS isodifásico
Quando a altura da maior onda positiva e a profundidade da maior onda negativa são semelhantes.
Significado eletrocardiográfico
Quando o complexo QRS é claramente positivo significa que o impulso elétrico se aproxima à derivação da medição. Se o complexo QRS é negativo, o impulso se afasta da dita derivação. Se o complexo QRS é isobifásico, significa que a direcção do impulso é perpendicular à derivação.
Morfologia do complexo QRS
Alguns autores preferem distinguir as diferentes morfologias do QRS usando maiúsculas e minúsculas. Obviamente às ondas de maior amplitude lhe são atribuídos uma letra maiúscula e às ondas pequenas uma letra minúscula.
Em certos artigos de My EKG usamos essa classificação para facilitar a compreensão, por ser uma maneira simples de diferenciar as diferentes morfologias do complexo QRS.
Rs: onda R alta, seguida por uma pequena onda S. No eletrocardiograma normal, é encontrada em precordiais de V4 a V6, e nas derivações periféricas, exceto em aVR.
qRs: onda Q pequena inicial (não-patológica), seguida de uma onda R alta e de uma onda S pequena. No electrocardiograma normal pode ser observada nas derivações V5 e V6.
RS: onda R alta seguida por uma onda S profunda semelhante (complexo QRS isodifásico). É a morfologia típica da derivação V3.
rS: uma onda R baixa seguida por uma onda S profunda. Morfologia normal nas derivações V1 e V2.
No bloqueio divisional posterior é encontrada nas derivações laterais (D1 e aVL) e no bloqueio divisional anterior, nas derivações inferiores. É um erro comum confundi-la com um complexo QS quando a onda R é muito pequena.
Qr: onda Q profunda seguida por uma onda R pequena. Morfologia normal na derivação aVR. Se é encontrada em outra derivação é um sinal de necrose miocárdica (infarto antigo) na região correspondente do coração.
QS: presença de uma única onda negativa profunda. É um sinal de necrose miocárdica na região próxima às derivações cardíacas. Não deve estar em um eletrocardiograma normal.
rSR': presença de uma pequena onda R, seguida por uma onda S profunda e uma segunda onda R alta (R'). É característico do bloqueio do ramo direito e do bloqueio incompleto do ramo direito. Também é observado no sindrome de Brugada.
Outras morfologias: como você entender, há muitas mais morfologias do QRS, só mencionamos as mais frequentes e importantes, mas também podemos ver rSr', QR, qR, qRS, qrS, entre outras.
